203 بازدید
کد: 189886
12 دی 1397 - 11:49
اسهال نوپایان در طب کودکان به طور شایع گزارش می گردد، این رخداد در شیرخواران به عنوان اسهال مزمن شیرخوارگی و در کودکان بزرگتر تحت عنوان سندروم روده تحریک پذیر نامیده می شود.
اسهال نوپایان در طب کودکان به طور شایع گزارش می گردد، این رخداد در شیرخواران به عنوان اسهال مزمن شیرخوارگی و در کودکان بزرگتر تحت عنوان سندروم روده تحریک پذیر 
نامیده می شود . 

یافته های بالینی شایع شامل 
1. سن بین 6 ماهگی تا 5 سالگی
2.دفع مفوع آبکی 2 تا 6 بار روزانه که بیش از سه هفته طول کشیده باشد و در مواردی پریودهایی از عدم دفع مدفوع وجود داردکه می تواند چند روز طول بکشد. مدفوع ممکن است حاوی مواد غذایی هضم نشده باشد.
3. دفع مدفوع در صبح ها رخ می دهد و در طول شب متوقف می شود و در برخی موارد دفع مدفوع سریعاً پس از خوردن غذا رخ می دهد.
4. منحنی های رشد قد ، وزن و دور سر نرمال بوده و افت ندارند.
5. شواهدی از عفونت وجود ندارد.
6. در بررسی آزمایشگاهی مدفوع ، HEMA Test منفی است.
7. کودک خوشحال میباشد و علایم سو ء تغذیه ، درد شکم ، تهوع و نفخ شکم وجود ندارد.
8. در صورت استفاده از رژیم های با کالری پایین جهت کنترل اسهال احتمال بروز اختلال رشد وجود دارد.
9.اغلب تاریخچه ای از کولیک نوزادی و سابقه سندرم روده تحریک پذیر در خانواده مثبت می باشد.

پاتوژنز
1. ختلال موتیلیتی در روده
2. کاهش چربی رژیم غذایی که برای کاهش زمان ترانزیت روده ضروری می باشد.
3. افزایش مصرف مایعات که به علت ترس از بروز دهیدراتاسیون بوده و این امر سبب تشدید و ضعیت می گردد.
4. سوء جذب کربو هیدرات ها یا افزایش در مرف قند ( سوکروز ، فروکتوز ،و سوربیتول ) که سبب اسهال اسموتیک می شود.
5.افزایش اسید های صفراوی در مدفوع

تشخیص افتراقی
1. سوءجذب ناشی از نارسایی پانکراس
الف. این بیماران به طور شایع تحریک پذیر و بی اشتها هستند.
ب. مدفوع بدبو و چرب می باشد.
ج. اختلال وزن گیری و دیستانسیون شکم وجود دارد.
د.آنمی ،کمبود ویتامین ها و هایپو پروتئینمی دیده می شود.
2. بیماری سلیاک یا آسیب های مخاط روده
الف. این بیماران سایر علائم سوء جذب مانند اختلال رشد را دارند.
ب. تست های اسکرین خونی در تشخیص کمک کننده می باشد.
3. آلرژی غذایی
الف. اسهال ، استفراغ و خون در مدفوع دیده می شود.
ب. سابقه آتوپی در خانواده مثبت می باشد.
ج. اختلال وزن گیری و رشدوجوددارد.
د. سابقه اگزما و بیماری آلرژیک تنفسی، کهیر و رینیتآلرژی دیده می شود.
ه. از دست دادن پروتئین در روده ممکن است سبب هایپو پروتئینمی و ادم گردد.
4. عدم تحمل لاکتوز
الف. کمبود اولیه و ژنتیکی لاکتاز در کودکان خردسال نادر بوده و در سنین بالاتر بروز می نماید.
ب. کمبود ثانویه لاکتاز به دنبال گاستروانتریت به صورت گذرا رخ می دهد و در مدت دو هفته بهبود می یابد.
 5. عفونت ژیاردیوزیس
الف. اسهال آبکی و بدبو
ب. نفخ و دیستانسیون شکم
ج. به کمک آزمایش مدفوع یا مایع دئودنوم ممکن است تشخیص داده شود.
د.معمولاً از طریق آب آلوده منتقل می گردد اما می تواند انتقال از شخص به شخص نیز داشته باشد.
6. داروها به خصوص آنتی بیوتیک ها از علل شایع اسهال در هر سنی می باشند.
7. بیماری های التهابی روده
الف. مدفوع حاوی موکوس و خون می باشد.
ب. درد شکم و سایر علایم خارج روده ای ممکن است دیده شود.

 درمان
1. افزایش مصرف چربی در رژیم غذایی ( 35 تا 40 درصد از توتال کالری ) مانند استفاده از شیر کامل به جای شیر کم چرب و نیز استفاده از پنیر و ماست توصیه می گردد.
2. کاهش مصرف مایعات
3. خودداری از مصرف فروکتوز و سوربیتول ( کاهش مصرف آب میوه در حد 4 تا 6 انس و گاهی یک ترایال حذف کامل آب میوه ) توصیه به حذف آب میوه ، به خصوص آب سیب و هلو و جایگزینی آب انگور سفید یا آب به جای آن
4. مصرف متعادل فیبر در رژیم غذایی (مانند حبوبات، غلات ،و نان ها).
5. ادامه مصرف رژیم غذایی نرمال متناسب با سن بیمار.
6.  اطمینان دادن به والدین در خصوص بی خطر بودن این نوع اسهال همراه با توصیه های لازم در خصوص پیگیری وضعیت رشد وزنی و قدی.
7. نیاز به تجویز هیچ گونه دارویی نمی باشد.
8. به والدین شرح داده شود که عارضه جدی وجود ندارد و این رخداد زمینه ساز بیماری های التهابی روده یا اسهال مزمن در سن بلوغ نمی باشد.
9.اغلب کودکان تا سن چهل ماهگی خود به خود بهبود می یابند.
10. در مقالات اخیر تأثیر پروبیوتیک ( مانند لاکتوباسیلوس رامنوس و ساکارو مایسیس بولاردی ) و پره بیوتیک ها در تعادل سیستم گوارشی مطرح شده است.
11.استفاده از ترکیبات دارویی مانند لوپروماید توصیه نمی گردد.
ارسال نظر
نام:
ایمیل:
* نظر:
* کد امنیتی: