علائم سرطان پستانها، چه چیزی در انتظار بیماره؟
مرحلهبندی سرطان پستان به صورت صفر تا چهار است. هر مرحله علایم و گزینه‌های درمانی متفاوتی دارد.
مرحلهبندی سرطان پستان به صورت صفر تا چهار است. هر مرحله علایم و گزینه‌های درمانی متفاوتی دارد.
سرطان پستان چهار مرحله دارد و پزشکان از سیستم مرحلهبندی TNM برای تعیین اینکه بیماری به کدام‌یک از چهار مرحله مورد اشاره رسیده است، استفاده میکنند.
حروف TNM دارای معنای فهرست شده در زیر هستند:
- T مخفف تومور است که نشان میدهد که چه مقدار از بافت پستان درگیر سرطان شده است.
- N مخفف گرهها است و نشان میدهد که آیا سرطان به گره‌های لنفاوی سرایت کرده است یا خیر
- M مخفف متاستاز است و نشان میدهد که آیا سرطان به دیگر نقاط بدن گسترش یافته است یا خیر.
مرحلهبندی TNM در عین حال از ارقام استفاده می‌کند. شماره‌های صفر تا چهار تعیین میکنند که میزان پیشرفت سرطان چقدر است.
این سیستم توسط "کمیته مشترک آمریکایی در مورد سرطان" (AJCC) نظارت میشود. این بدان معنی است که تمامی پزشکان متخصص سرطان مراحل سرطان را به شیوهای یکسان توصیف و طبقه‌بندی میکنند.
برای تعیین اینکه سرطان در یک بیمار به چه مرحلهای رسیده است، پزشک تستهایی انجام میدهد. این تستها شامل آزمایشهای خون، CT اسکن، و PET اسکن، MRI و اشعه X، شامل ماموگرام و سونوگرافی است.
مرحله صفر سرطان پستان
فرد دچار سرطان پستان مرحله صفر مبتلاء به نوع غیر مهاجم سرطان است.
این بدین معنی است که سرطان به نقاط دیگر بدن سرایت نکرده و سلول‌های سرطانی به محدوده شکلگیری خود محدود هستند.
نوع غیر مهاجم سرطان پستان همچنین زیر عنوان کارسینوم مجرایی موقعیتی یا درجا (DCIS) شناخته میشود و به معنی آن است که سرطان به مجاری شیر محدود مانده است.
تشخیص زودهنگام مرحله صفر سرطان پستان به این معنی است که بیمار میتواند به طور کامل درمان شود. این میتواند به پیشگیری از تبدیل سرطان پستان به نوع مهاجم آن منجر گردد.
درمان مرحله صفر سرطان پستان
طیفی از گزینه‌های درمانی شامل موارد زیر برای مرحله صفر سرطان پستان وجود دارد:
جراحی
لومپکتومی شامل خارج کردن سلول‌های سرطانی از پستان است. این عمل گزینهای برای مواردی است که در آن سلول‌های سرطانی به یک ناحیه محدود شده‌اند. لومپکتومی عملی کوتاه مدت و ساده است و فرد تحت عمل قادر است تا در همان روز انجام عمل راه خانه شود.
اگر سلول‌های سرطانی در سراسر پستان وجود داشته باشند دکتر ممکن است ماستکتومی را توصیه کند، که شامل برداشتن کل پستان است. جراحان پلاستیک در همین مقطع یا بعداً می‌توانند پستان عمل شده را بازسازی کنند.
اشعه درمانی
اشعه درمانی میتواند به کشتن سلول‌های سرطانی و مهار گسترش آنها کمک کند. معمولاً بیماران زمانی تحت اشعه درمانی قرار میگیرند که محل عمل جراحی پستان بهبود یافته باشد. این زمان به طور معمول ۴ تا ۶ هفته پس از عمل جراحی است.
درمان هورمونی
هورمون استروژن که به طور طبیعی در بدن وجود دارد، میتواند بر نوع سرطان پستان تأثیر بگذارد. اگر کسی دچار سرطان پستان گیرنده استروژن مثبت (+ER) یا سرطان پستان گیرنده پروژسترون مثبت (+PR) باشد، این احتمال وجود دارد که پزشک در کنار عمل جراحی درمان هورمونی را توصیه کند.
بیمار در عین حال ممکن است برای مدیریت سطح این هورمونها در بدن به اشعه درمانی نیاز داشته باشد.
مرحله 1 سرطان پستان
مرحله 1 سرطان پستان به این معنی است که سلول‌های سرطانی به بافتهای پستان در اطراف هجوم برده‌اند. مرحله 1 سرطان پستان دو زیرگروه دارد: 1A و 1B.
مردم دچار سرطان پستان مرحله 1A مبتلاء به سرطان پستان دارای مشخصات زیر هستند:
- توموری که بیش از 2 سانتی‌متر قطر ندارد و به خارج از پستان گسترس نیافته است.
مردم مبتلاء به سرطان پستان مرحله 1B دچار سرطان مهاجمی هستند که میتواند دارای مشخصات زیر باشد:
- توموری در پستان نیست، اما سلول‌های سرطانی در خوشههایی به قطر 0.2 تا 2 میلی‌متر شکل گرفتهاند و ممکن است در گره‌های لنفی نیز باشند.
• توموری حدوداً 2 سانتیمتری در پستان رشد می‌کند و در کنار آن گروههای کوچکی از سلول‌های سرطانی به اندازه 0.2 تا 2 میلی‌متر در گره‌های لنفاوی ایجاد میشود.
اگر مورد این بوده و سرطان گیرنده استروژن مثبت یا گیرنده پروژسترون مثبت باشد، پزشکان احتمالاً سرطان را به عنوان مرحله 1A طبقه‌بندی می‌کند.
هجوم میکروسکپی در آنجا مطرح است که سلول‌های سرطانی گسترش در خارج جدار مجرای شیر یا لوبول را شروع کرده باشند. اگر هجوم میکروسکپی مطرح باشد، پزشک کماکان میتواند سرطان را به عنوان سرطان پستان مرحله 1 طبقه‌بندی کند، و اندازه سلول‌های مورد بحث بیش از 1 میلی‌متر قلمداد نشود.
درمان مرحله ۱ سرطان پستان
با وجودی که عمل جراحی درمان اولیه سرطان پستان در این مرحله محسوب میشود، برای پزشک امکان استفاده از طیف گسترده‌ای از گزینه‌های درمانی وجود دارد.
عمل جراحی
هر دو عمل لومبکتومی یا ماستکتومی در مورد مردم دچار مرحله ۱ سرطان پستان قابل استفادهاند. پزشک بسته به محدوده تومور اولیه، میزان بزرگی تومور، سایز پستان، تاریخچه خانوادگی بیمار، ژنتیک، و ترجیحات شخصی بیمار در این مورد تصمیم خواهد گرفت که کدام گزینه درمانی برای بیمار مناسبتر است.
اشعه درمانی
اشعه درمانی یک درمان استاندارد برای مرحله ۱ سرطان پستان محسوب میشود. به هر حال، پزشک نمیتواند برای افراد با سن بالای ۷۰ سال اشعه درمانی توصیه کند و در این مورد مشخصاً درمان هورمونی مناسب است.
هورمون درمانی
اگر سرطان پستان گیرنده استروژن مثبت یا گیرنده پروژسترون مثبت باشد، هورمون درمانی میتواند به شکل مؤثری عمل کند. هورمون درمانی از طریق پیشگیری از رشد استروژن، که به رشد سرطان کمک مینماید، عمل می‌کند. هورمون درمانی میتواند به سلول‌های سرطانی در پستان و نیز دیگر نواحی بدن برسد و خطر بازگشت سرطان را کاهش دهد.
شیمی درمانی
پیش از توصیه به انجام شیمی درمانی، پزشک این موضوع را تست خواهد کرد که آیا سرطان از نوع گیرنده هورمونی است.
اگر آزمایش نشان دهنده آن باشد که سرطان مورد بحث گیرنده استروژن و پروژسترون یا پروتئین دیگری به نام گیرنده انسانی عامل رشد اپیدرمال ۲ (HER۲) نیست، این سرطان زیر عنوان سرطان پستان سهگانه منفی (TNBC) شناخته میشود.
هورمون درمانی در مورد این نوع سرطان پستان مؤثر نیست، و مردم مبتلاء به TNBC به طور معمول به شیمی درمانی نیاز دارند.
به هر جهت برخی از مردم مبتلاء به سرطان پستان +ER یا +PR کماکان باید تحت شیمی درمانی قرار گیرند. دکتر ممکن است برای تعیین مناسب بودن شیمی درمانی برای سرطان نیاز به انجام یک تست روی تومور داشته باشد.
برخی از اوقات پزشکان برای مردم مبتلاء به سرطان پستان HER۲ کاربرد هرسپتین را توصیه میکنند، که نوعی درمان هدفمند است که در کنار شیمی درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد.
مرحله 2 سرطان پستان
مرحله 2 سرطان پستان نیز به دو زیر گروه 2A و 2B تقسیم‌بندی میشود.
مرحله 2A سرطان پستان در آنجا سرطانی مهاجم است که:
- هیچ رشد توموری در خود پستان مشاهده نمیشود، اما توده‌های سرطانی با قطر بیشتر از 2 میلی‌متر در 3 گره لنفاوی آگزیلاری (در فضای زیر بغل و اطراف آن) یا در گره‌های لنفی نزدیک استخوان پستان در حال رشد هستند.
- توموری در پستان وجود دارد که قطر آن کمتر از 2 سانتی‌متر بوده و به گره‌های لنفی آگزیلاری (محدوده زیر بغل) گسترش یافته است.
- تومور دارای قطری بین 2 تا 5 سانتی‌متر است اما به گره‌های لنفی آگزیلاری گسترش پیدا نکرده است.
مرحله 2B سرطان پستان نوعی سرطان پستان مهاجم است که در آن:
- توموری به اندازه 2 تا 5 سانتی‌متر در حال رشد در گره‌های لنفاوی در امتداد خوشههای سلول‌های سرطانی است. این سلول‌های سرطانی گروههایی با اندازه 0.2 تا 2 میلی‌متر تشکیل می‌دهند.
- توموری به قطر 2 تا 5 سانتی‌متر وجود دارد و سلول‌های سرطانی به یکی از سه گره لنفاوی آگزیلاری یا گره‌های لنفی استخوان پستان گسترش یافته است.
- تومور بزرگ‌تر از 5 سانتی‌متر است اما سلول‌های سرطانی به گره‌های لنفی آگزیلاری گسترش پیدا نکرده‌اند.
درمان مرحله ۲ سرطان پستان
رایج‌ترین نوع درمان برای مرحله ۲ سرطان پستان عمل جراحی است.
عمل جراحی
در بیشتر موارد عمل جراحی برای برداشتن سرطان انجام میشود.
فرد دچار مرحله ۲A یا ۲B سرطان پستان را میتوان مورد عمل جراحی لوبکتومی یا ماستکتومی قرار داد. بر مبنای اندازه و محدوده شکلگیری تومور پزشکان و شخص بیمار در مورد نوع عمل تصمیمگیری میکنند.
درمان ترکیبی
در مورد مرحله ۲A و ۲B سرطان پستان پزشک میتواند استفاده ترکیبی از اشعه درمانی، شیمی درمانی یا هورمون درمانی (اگر سرطان از نوع گیرنده هورمونی باشد) را توصیه کند.
مرحله 3 سرطان پستان
زیرنوعهای مرحله 3 سرطان پستان شامل 3A ،3B و 3C است.
مرحله 3A سرطان پستان سرطان پستان مهاجمی است که در آن:
- هیچ توموری در پستان نیست، یا توموری با هر اندازهای در حال رشد در کنار سرطان در 4 تا 9 گره لنفی آگزیلاری یا گره‌های لنفی محدوده استخوان پستان یافت شده است.
- بیمار دچار توموری بزرگ‌تر از 5 سانتی‌متر بوده و همچنین خوشههای سلول‌های سرطانی در پستان در گره‌های لنفاوی دارای قطر بین 0.2 تا 2 میلی‌متر هستند.
- تومور بزرگ‌تر از 5 سانتی‌متر است و سرطان نیز به یکی از 3 گره لنفی آگزیلاری یا گره‌های لنفی نزدیک استخوان پستان گسترش یافته است.
مرحله 3B سرطان پستان نوع مهاجمی از این سرطان است که در آن:
- یک تومور با هر اندازهای به درون دیواره قفسه سینه یا پوست پستان گسترش یافته و سبب ایجاد ورم و یا اولسر شده است. این سرطان همچنین به حداکثر 9 گره لنفی آگزیلاری گسترش یافته یا ممکن است به گره‌های لنفی محدوده استخوان سینه رسیده باشد.
اگر سرطان به پوست پستان گسترش یافته باشد امکان ابتلاء فرد به سرطان التهابی مطرح است.
علایم سرطان التهابی پستان شامل موارد زیر است:
- پوست پستان سرخ‌رنگ میشود
- پستان ورم می‌کند
- پستان به شکل غیر طبیعی در لمس گرم احساس میشود
مرحله 3C سرطان پستان نوع مهاجمی از سرطان است که در آن:
- هیچ تومور واقعی در پستان نیست یا تومور ممکن است هر اندازهای داشته و به داخل دیواره قفسه سینه یا پوست پستان گسترش یافته باشد. همچنین وجود سرطان در 10 مورد یا بیشتر از گره‌های لنفاوی آگزیلاری مطرح است.
- سرطان به گره‌های لنفاوی بالا یا پایین استخوان ترقوه یا گره‌های لنفاوی آگزیلاری موجود در محدوده استخوان سینه گسترش پیدا کرده است.
درمان مرحله ۳ سرطان پستان
درمان مردم مبتلاء به مرحله ۳ سرطان پستان شامل شیمی درمانی، عمل جراحی و اشعه درمانی است. به طور معمول، پزشکان پیش از اقدام به عمل جراحی و با هدف کوچک کردن تومور از شیمی درمانی استفاده میکنند.
مردم مبتلاء به مرحله ۳ سرطان پستان احتمالاً نیاز دارند تا برای از بین بردن باقی مانده سلول‌های سرطانی در مورد آنان از اشعه درمانی استفاده شود. پزشکان در عین حال ممکن است هورمون درمانی و همچنین در صورت لزوم استفاده از درمانهای هدفمند تکمیلی را توصیه کنند.
مرحله 4 سرطان پستان
فرد دچار مرحله 4 سرطان پستان مبتلاء به سرطانی است که نه فقط به گره‌های لنفی مجاور بلکه به گره‌های لنفی دورتر و دیگر دستگاه‌های بدن گسترش یافته است.
مرحله 4 سرطان پستان پیشرفتهترین مرحله این بیماری است. این نوع سرطان زیر عنوان سرطان پستان ثانویه یا متاستاتیک نیز شناخته میشود. مرحله 4 سرطان پستان ممکن است سرطان پستان برگشت کنندهای باشد که هماکنون به دیگر قسمتهای بدن سرایت کرده است.
درمان مرحله ۴ سرطان پستان
به طور معمول درمان مرحله ۴ سرطان پستان شامل استفاده ترکیبی از شیمی درمانی، اشعه درمانی و هورمون درمانی (در صورت مناسب بودن شرایط) است.
درمان هدفمند نیز نوعی از درمان است که پروتئینهایی را هدف قرار میدهد که به سلول‌های سرطانی امکان رشد می‌دهند و این نوع درمان ممکن است یکی از گزینه‌های درمانی برای بیماران دچار مرحله ۴ سرطان پستان باشد.
برخی از اوقات، پزشکان عمل جراحی برای خارج کردن تومور را انجام می‌دهند اگرچه به طور معمول این روش گزینه اول درمانی در این مرحله از سرطان پستان محسوب نمیشود.
به هر حال پزشکان ممکن است عمل جراحی را برای کمک به تسکین درد از طریق درمان برخی مشکلات که ممکن است در نتیجه ابتلاء به مرحله ۴ سرطان پستان ایجاد شود توصیه میکنند. این مشکلات شامل در تنگنا قرار گرفتن طناب نخاعی، برداشتن توده‌های منفرد ایجاد شده بر اثر متاستاز سرطان، و تثبیت کردن وضعیت استخوانهای شکسته است.
پزشک ممکن است همچنین برای درمان علایم مرتبط شامل موارد زیر داروهایی برای بیمار تجویز کند:
- داروهای ضد افسردگی برای کمک به ثبات خلق و خوی بیمار
- داروهای ضد تشنج برای مدیریت درد یا اختلالات نورولوژیک
- داروهای بی‌حسی موضعی برای مدیریت درد
درمانها و راهکارهای تازه مدام در حال ظهورند و هر فرد دچار سرطان پستان در هر مرحله آن میتواند برای امتحان این درمانهای نوظهور پیشقدم شود. مردمی که این موارد را مورد ملاحظه قرار می‌دهند باید در مورد آزمون‌های در دسترس در محدوده محل زندگی خود با پزشک مشورت کنند.
آزمون‌های نوع تازهای از درمان به نام ایمنی درمانی در حال حاضر در دست انجام است. ایمنی درمانی از طریق بالا بردن توانایی طبیعی بدن برای مقابله با سرطان عمل می‌کند و در مقایسه با شیمی درمانی عوارض جانبی کمتری دارد.
FDA هنوز ایمنی درمانی را تأیید نکرده است اما هر بیمار مبتلاء به سرطان پستان که مایل است خود را در این نوع درمان سهیم کند باید در مورد گزینه‌های پیش روی خویش و مناسب بودن آنها با پزشک مشورت نماید.
اندکی در مورد سیستم مرحلهبندی TNM
در کنار ارقام، یک صفر یا "X" اغلب اوقات به دنبال حروف T، N و M مورد استفاده قرار می‌گیرد. بر مبنای اعلام AJCC مفهوم آنها به قرار زیر است:
- TX به این معنی است که پزشکان در مورد وجود یا اندازه تومور اطلاع ندارند
- T0 به این معنی است که هیچ شواهدی از وجود یک تومور اولیه مهاجم در دست نیست. این نشانگر آن است که سرطان به شکل "در موقعیت" وجود دارد (که بدان معنی است که تومور هنوز در داخل بافت سالم پستان رشد نکرده است).
- NX به این معنی است که وضعیت گره‌های لنفی برای پزشکان مجهول است.
- N0 به این معنی است که هیچ شواهدی دال بر وجود سرطان در گره‌های لنفی مجاور در دست نیست.
- MX به این معنی است که وضعیت متاستاز سرطان برای پزشکان مشخص نیست.
- M0 به این معنی است که هیچ شواهدی در مورد محدوده متاستاز سرطان وجود ندارد
ملاحظات مربوط به درمان سرطان پستان
مراحل سرطان پستان به پزشک میزان گسترش سرطان و گزینه‌های درمانی مؤثر را نشان میدهد.
به هر حال برای تصمیمگیری در مورد نوع خاص درمانی که میتواند برای سرطان مبتلابه بیمار مؤثر باشد عوامل دیگری نیز باید از سوی پزشک مورد ملاحظه قرار گیرد. این عوامل عبارتند از:
- سن. سرطان پستان گرایشی به تهاجمیتر بودن در سنین زیر ۴۰ سال از خود نشان میدهد.
- بارداری. پزشکان باید در مورد زنان باردار شیمی درمانی را تا سه ماهه دوم یا سوم به تأخیر بیندازند و این تأخیر در مورد هورمون درمانی و اشعه درمانی باید تا زمان تولد بچه ادامه یابد.
- سرعت رشد و گسترش سرطان. سرطانهای تهاجمیتر به درمانهای تهاجمیتری نیاز دارند.
- تاریخچه خانوادگی. کسانی که خویشاوند نزدیک مبتلاء به سرطان پستان دارند خود در معرض ریسک بالاتری برای ابتلاء به این سرطان قرار میگیرند.
- وضعیت جهش ژنتیکی. اگر نتیجه تست کسی در مورد ژنهای سرطان پستان موسوم به BRC۱ و BRC۲ مثبت باشد، خطر بروز سرطان پستان در چنین فردی به شکل قابل ملاحظهای بیشتر خواهد بود. در مورد برخی از مردم نیاز به تست ژنهای دیگری که با سرطان پستان مرتبطند مطرح است.
دورنما
دورنما در سرطان پستان به تشخیص زودهنگام و مرحله سرطان بستگی دارد. هر قدر بیمار زودتر مورد درمان قرار گیرد پیشآگهی در مورد بیماری بهتر خواهد بود.
مردم باید به شکل منظم نشانههای سرطان پستان را از طریق آزمون ماهانه پستان دنبال کنند و به شکل منظم ماموگرام انجام دهند.
برخی از مردم نیاز دارند تا بسته به ریسک فاکتورهای مطرح در مورد خود زودتر از دیگران غربالگری سرطان پستان را شروع کنند. در این مورد باید با پزشک مشورت شود. دیگران ممکن است کاندید انجام غربالگری در مراحل بعدی باشند اما ایده خوبی خواهد بود که در این مورد نیز با پزشک مشورت شود.
درمان سرطان پستان به عوامل متعدد شامل مرحله سرطان پستان، تاریخچه خانوادگی بیمار در این مورد، ژنتیک و ترجیحات شخصی بیمار بستگی دارد. پزشکان درمان را بر مبنای شرایط مشخص هر بیمار ساماندهی کرده و آن را بسته به پاسخ بیماری به درمان اولیه تنظیم میکنند.
منبع:
مهرین
برای ارسال نظر کلیک کنید
▼