عامل سرطان سرویکس، چه ویروسی است؟

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)عامل سببی در ایجاد سرطان سرویکس است و ویروس هرپس سیمپلکس و کلامیدیا ، تراکوماتیس به عنوان فاکتور عمل می کنند ویروس HPV با واسطه سرکوب ایمنی در ایجاد سرطان سرویکس نقش دارد . عفونت HPV عامل سببی برای کارسینوم سنگفرشی و ادنوکارسینوم سرویکس هر دو است .

سرطان سرویکس
HPV با مکانیسم زیر سبب ایجاد سرطان سرویکس می شود :
-واکنش متقابل پروتئین ویروسی E۶ با زن سرکوبگر P۵۳، و مهار P۵۳ که سبب وقفه چرخه سلولی و جلوگیری از آپوپتوز (مرگ) سلول ها می شود .
-واکنش متقابل پروتئین ویروسی E7 با ژن سرکوبگر Rb و در نتیجه مهارRb، که باعث از هم گسیختگی فاکتور نسخه برداری E2F شده و سبب تکثیر و پرولیفراسیون نامنظم سلول ها می شود .
در واکسن HPV چهار ظرفیت Gardasil و دو ظرفیتی Cernarix علیه زیر گروه های ۱۶ و ۱۸ توسط FDA تایید شده است .

علائم بیماری
شایع ترین علامت بیماران مبتلا به سرطان سرویکس، خونریزی واژینال است . خونریزی اغلب به شکل پس از نزدیکی ، پس از یائسگی و یا خونریزی نامنظم است . ترشح واژینال بدبو ، کاهش وزن و اوروپاتی انسدادی علائم بیماری پیشرفته هستند . در زنان بدون علامت به طور شایع سرطان سرویکس در تست غربالگری سیتولوژیک کشف می شود . احتمال منفی کاذب بودن تست سیتولوژیک در حضور سرطان مهاجم ۵۰ درصد است. بنابر این در زنان علامتدار تست منفی قابل اعتماد نیست .
در همه زنان مشکوک به به سرطان سرویکس جهت رد متاستاز معاینه فیزیکی عمومی شامل بررسی گره های لنفاوی قوی ترقوه ای زیر بغل و کشاله ران الزامی است . بررسی و مشاهده سرویکس و فورنیکس های واژن ضروری است .
در حضور سرطان مهاجم ، سرویکس معمولا سفت و بزرگ است این یافته باید با آزمایشات دیجیتال بررسی شوند . همچنین معاینه رکتال در تعیین قوام و اندازه سرویکس کمک کننده است . در زنان یائسه و یا در موارد گسترش بیماری که فورنیکس های واژن مسدود شده اند معاینه رکتال تنها راه تعیین اندازه سرویکس است .
در غیاب بیماری ماکروسکوپیک انجام معاینه کولپوسکوپیک همراه با بیوپسی از سرویکس و کورتاژآنندوسرویکس الزامی است . در صورت عدم تشخیص قطعی با استفاده از موارد فوق انجام بیوپسی مخروطی یا کونیزاسیون از سرویکس توصیه می شود .

نتیجه گیری
هر گونه تردید در مورد عمق تهاجم و یا ارتقا مرحله بالینی تومور به مراحل IA۲ و یا IB۱ بعد از انجام بیوپسی ، انجام کونیزاسیون را الزامی می سازد . در صورتی که در بیوپسی سرویکس تهاجم بزرگ تر از ۳ میلی متر دیده شود و یا در دو نمونه بیوپسی با فاصله ۷ میلی متری کارسینوم مهاجم دیده شود، باید بدون تاخیر درمان شامل جراحی رادیکال یا پرتو درمانی انجام شود .