بسته بودن مقعد نوزاد، نمی تواند مدفوع کند؟

ناهنجاری های آنورکتال در یک از هر۴۰۰۰ تا ۵۰۰۰ نوزاد زنده متولد شده ممکن است رخ دهد.

ناهنجاری های آنورکتال در یک از هر۴۰۰۰ تا ۵۰۰۰ نوزاد زنده متولد شده ممکن است رخ دهد. دربسیاری ازموارد با آنومالی های دیگر همراه است [i] ، وتوجه به این آنومالی ها در برخورد با این بیماری بسیار مهم است. در یک زوج که سابقه این ناهنجاری را داشته باشند احتمال بروز این بیماری درفرزند آنها در حدود ۱% است. در یک مطالعه روی موش، مشخص شده است که در تشکیل وتکامل عضلات کف لگن هم توزیع myogenic regulatory factor و هم میزان myogenic stem celle نقش داشته اند و این نتایج، مطرح کننده این نظر هستند که ممکن است با استفاده از stem cells بدست آمده از مغز استخوان بتوان به تکامل عضلات ناحیه پرینه کمک کرد[ii]. درآنچه که در زیر می آید سعی شده است تا در برخورد با این آنومالی ها به مسائل مختلفی که ممکن است در آینده این بیمارن نقش داشته باشد، توجه شود، مسلما" آنچه در این مختصر آمده نمی تواند مطلق باشد و حاوی نفطه ضعف هائی است که با نظر جمع کامل خواهد شد. با این امید که با استفاده از تجربه جمع بتوانیم، راهکاری طراحی کنیم که به این هدف غائی که داشتن کودکانی با اجابت مزاج طبیعی است، دسترسی پیدا کنیم .

در اولین برخورد با بیمارمقعد بسته:

۱- بررسی اولیه نوزاد از نظر شرایط عمومی و ناهنجاری های ناسازگار با زندگی در ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول.

۲- NPO نمودن بیمار و شروع وریدی محلول قندی ۵% همراه با سدیم و پتاسیم کافی و انجام تست های روتین.

۳- گذاشتن لوله معده به منظور کم کردن فشار معده و نیز به منظور رد کردن اترزی مری.

۴- شروع آنتی بیوتیک مناسب.

۵- معاینه مجدد و بررسی ناحیه پرینه از نظر وجود فیستول پس از ۱۸ تا ۲۴ ساعت.

۶- جه در دختر ها و په درپسرها در صورت وجود فیستول در پرینه ، برای انجام آنوپلاستی بیمار را آماده می کنیم.

۷- علامت دسته سطل (Bucket handle sign ) در پسر ها معمولا حاکی از پائین بودن انتهای بسته رکتوم است و بیمار را جهت آنوپلاستی آماده می کنیم.

۸- در مواردی که هیچ فیستولی وجود ندارد وBucket handle مورد تردید است ، رادیوگرافیCross table در وضعیت پرون در حالیکه یک سند بگ در زیر پوبیس نوزاد گذاشته شده است و ناحیه پرینه با مختصری باریم علامت گذاری شده است، به تعیین فاصله پاچ رکتوم بسته تا پوست ، بسیار کمک می کند و اگر این فاصله کمتر از ۱ سانتیمتر باشد نیازی به انجام کلوستومی نیست در غیر این صورت بیمار بهتر است کلوستومی شود. در صورتیکه این رادیوگرافی کمک نکند در صورت امکان از MRI و یا سونوگرافی میتوان استفاده کرد و اگر این امکانات در اختیار نیست ، با فرض اینکه آنومالی از نوع بالا می باشد اقدام به انجام کلوستومی می کنیم.( اخیرا" آنورکتوپلاستی در یک مرحله و بدون کلوستومی مطرح شده است)[iii].

۹- در مواردیکه هیچ فیستولی دیده نمیشود و بخصوص وقتیکه پرینه صاف است و یاوقتی در پسر ها در نوک ما ذرات مکونیوم دیده می شود، بیمار برای کلوستومی آماده میشود.

۱۰- در دختر بچه هائی که فیستول در وستیلول دارند انجام کلوستومی توصیه می شود ؟.

۱۱- در کلواکال انومالی ها انجام کلوستومی الزامی است.

۱۲- کلون پاچ؟

۱۳- در پایان انجام کلوستومی و با دراولین فرصت مناسب پس از عمل شستشوو تخلیه ی کامل کلون دیستال از مکونیوم باید انجام شود.

کلوستومی در یک نوزاد

۱۴- مراقبت های پس ازانجام کلوستومی :

a.آموزش دقیق به والدین در مورد مراقبت ها و مراجعات بعدی.

b.استفاده از کلوستومی بگ های یکبار یا چند بار مصرف

c.بسیاری از والدین استفاده از پماد ها و پارچه یا دستمال کاغذی را ترجیح می دهند.

d.استفاده از ضد قارچ ها در موارد التهاب و قرمزی .

e.استفاده از محافضت کننده های پوست.

f.در موارد excoriation پوست ، باز گذاشتن در مقابل هوا وگاهی استفاده از سشوار خیلی کمک می کند.