پماد کلوتریمازول در بارداری،‌ مفید یا مضر؟

سوال مخاطب نی نی بان: من از روز ٢٢ تا ٢٧ به مدت ٦روز به دلیل عفونت قارچی کلوتریمازول واژینال مصرف کردم و این ماه پریود نشدم و باردارم؛ ممکنه این دارو روی جنین اثر منفی داشته باشه؟

پاسخ دکتر اعظم امیری،‌ متخصص زنان و زایمان:
خیر، مصرف پماد کلوتریمازول واژینال مشکلی برای شما ایجاد نخواهد کرد و در بسیاری از موارد هم مصرف این پماد در دوران بارداری هم توصیه می شود و هیچ گونه تاثیر منفی روی جنین نخواهد داشت.

مهم ترین مطالب در این‌باره:
در صورت مشاهدۀ علائم عفونت قارچی باید به پزشک مراجعه کنید. پزشک با معاینه و نمونه‌برداری از ترشحات واژن مثلاً با آزمایش پاپ‌اسمیر و آزمایش آن، از وجود هر گونه عفونت قارچی مطمئن خواهد شد. اگرچه داروهای ضدقارچ بدون نسخه در داروخانه در دسترس است، اما در دوران بارداری استفاده از این دارو‌ها بدون نظر و تشخیص پزشک توصیه نمی‌شود، زیرا علائمی که شما دارید ممکن است ناشی از عفونت قارچی نباشد و عفونت دیگری منجر به بروز آنها شده باشد. پس مهم است که بدانید عفونت قارچی ممکن است نشانۀ مشکل دیگری باشد. مطالعه و تحقیقات نشان می‌دهد اکثر خانم‌هایی که خودشان برای درمان یک عفونت قارچی اقدام می‌کنند، علت اصلی را نادیده می‌گیرند و دریافت درمان مناسب را به تأخیر می‌اندازند.

برای درمان عفونت قارچی ، پزشک ممکن است استفاده از کرم واژینال ضدقارچ یا قرص شیاف واژینال را تجویز کند. کرم‌ها و شیاف‌های محتوی کلوتریمازول معمولاً برای درمان بسیاری از عفونت‌های قارچی مؤثر است. کرم یا قرص واژینال را بهتر است شب‌ها استفاده کنید که دراز کشیده‌اید و امکان نشت کرم به بیرون از واژن کمتر است یا وجود ندارد. مدت استفاده از کرم و شیاف توسط پزشک مشخص می‌شود، اما معمولاً هفت روز پشت سر هم باید از این دارو استفاده کنید. هنگام استفاده از کرم واژینال بهتر است مقداری از کرم را در ناحیۀ خارجی واژن نیز بمالید. پس از آغاز درمان، ممکن است چند روز طول بکشد تا احساس آرامش ایجاد شود. در این مدت می‌توانید خارش شدید را با استفاده از یک کیسه یخ یا با خیس کردن محل با آب سرد به مدت چند دقیقه تسکین دهید. اگر دارو تأثیرهای منفی روی شما داشت یا تغییری را احساس نکردید، بهتر است پزشک را مطلع کنید، زیرا ممکن است نیاز به تجویز داروی دیگری باشد. همچنین برای اطمینان از درمان کامل عفونت باید دورۀ درمان را کامل کنید، حتی اگر نشانه‌های عفونت خیلی زود برطرف شده باشد.

تأثیر عفونت قارچی در جنین
عفونت قارچی تأثیری بر جنین نخواهد داشت. اگر هنگام زایمان عفونتی وجود داشته باشد، احتمال دارد که نوزاد هنگام خروج با آن تماس پیدا کند که در این صورت، ممکن است یک عفونت قارچی به نام برفک دهان؛ Thrush، در دهان او ایجاد شود. برفک با رد‌های سفید رنگ در دو طرف و سقف دهان و گاهی بر روی زبان نوزاد تشخیص داده می‌شود. این مشکل جدی نیست و به راحتی درمان می‌شود.

روش‌های پیشگیری از عفونت قارچی
فضای گرم و مرطوب، محیط مناسبی برای رشد قارچ‌هاست. با خشک نگه داشتن واژن از به وجود آمدن عفونت قارچی جلوگیری خواهید کرد. همچنین متعادل نگاه داشتن باکتری‌های مفید واژن نیز در پیشگیری از عفونت‌های قارچی مؤثر است. اگرچه پیشنهادهای زیر از نظر علمی ثابت نشده‌، اما به اندازۀ کافی آسان است و ارزش امتحان کردن را دارد:
از لباس ‌‌زیر نخی که امکان تنفس خوبی دارد استفاده کنید. پوشیدن جوراب‌شلواری، شلوار تنگ و به ویژه لباس‌هایی که جنس آنها از الیاف مصنوعی است اصلاً توصیه نمی‌شود.
لباس‌های خیس را بلافاصله تعویض کنید و درصورتی‌که لباس ‌زیر شما در اثر فعالیت مرطوب شده است، آن را به سرعت عوض کنید.
خوابیدن بدون لباس زیر در شب، به رسیدن هوا به اندام تناسلی کمک می‌کند و جلوی رطوبت را می‌گیرد.
برای نظافت واژن ، به آرامی از آب ولرم استفاده کنید و هرگز از دوش واژینال استفاده نکنید.
برای خشک کردن ناحیۀ واژن، حتماً دستمال را از جلو به عقب اندام تناسلی خود بکشید.
مصرف ماست پروبیوتیک به دلیل وجود باکتری‌های مفید در آن از لحاظ تئوری می‌تواند به حفظ تعادل باکتریایی مناسب در روده و واژن کمک کند. شواهد متضادی وجود دارد که آیا ماست به جلوگیری از عفونت‌های قارچی کمک می‌کند یا خیر، اما بسیاری از خانم‌ها مؤثر بودن آن را تأیید می‌کنند. در هر صورت، این مادۀ غذایی منبع خوبی از پروتئین و کلسیم به شمار می‌رود.


آیا استفاده از کلوتریمازول در بارداری ممنوع است؟
کلوتریمازول، دارویی است که برای درمان عفونت های قارچی مانند برفک واژینال استفاده می شود. کلوتریمازول به عنوان کرم در دسترس است که به صورت خارجی و موضعی اعمال می شود، و با ابزاری در واژن قرار می گیرد ؛ کرم و ابزار اغلب با هم تجویز می شوند.

آیا استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری ایمن است؟
کلوتریمازول عموماً برای زنان باردار ایمن تلقی می شود.اگر از ابزار برای درمان برفک واژینال استفاده می کنید، توصیه می شود که آن را با انگشتان خود وارد کنید و از اپلیکاتور استفاده نکنید.این برای زنان بارداری که از برفک رنج می برند، بسیار رایج است.اگر شما فکر می کنید که برفک واژینال را دارید، بهتر است با پزشک یا ماما خود صحبت کنید.

آیا مصرف کلوتریمازول در بارداری مجاز است؟
بدن یک کودک و بیشتر اعضای داخلی او در طول هفته ۱۲ ام بارداری شکل می گیرند و عمدتاً در این زمان است که برخی داروها برای ایجاد نقص جنین شناخته می شوند.هیچ مدرک علمی وجود ندارد که استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری، خطر ایجاد نقص در جنین را افزایش می دهد.چهار مطالعه که شامل مجموع ۵۷۰۰ زن باردار است، همگی نشان داده اند زنانی که در دوران بارداری از کلوتریمازول استفاده می کردند، هیچ تفاوتی با زنانی که از کلوتریمازول استفاده نمی کردند، نداشتند.

آیا استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری باعث سقط جنین می شود؟
هیچ مدرک علمی برای مصرف این دارو و سقط جنین در دوران بارداری وجود ندارد. چنانچه در این بخش از نکات دوران بارداری در نمناک میخوانید دو مطالعه در مورد سقط انجام شده است و یکی از آن ها هیچ خطری را با استفاده از کلوتریمازول نشان نداد، دیگری ریسک کمی را نشان داد.با این حال، زنانی که از کلوتریمازول در دوران بارداری استفاده می کنند، ممکن است به احتمال بیشتری چاق باشند یا دیابت داشته باشند، زیرا این عوامل باعث می شوند زنان بیشتر در معرض برفک قرار بگیرند.چاقی یا دیابت نیز به افزایش شانس یک زن برای سقط جنین مشهور است. بنابراین ممکن است که این عوامل، و نه درمان با کلوتریمازول، خطر افزایش سقط را در یک مطالعه توضیح دهند. اما در کل تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.

آیا استفاده از کلوتریمازول در حاملگی باعث تولد نوزادی با وزن کم یا کوچک می شود؟
هیچ مدرک علمی برای بیان استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری وجود ندارد که باعث می شود زنان زودتر کودک خود را به دنیا آورند یا یک نوزاد با وزن کم داشته باشند (کم تر از ۲، ۵۰۰ گرم).تعدادی از مطالعات به این موضوع نگاه کردند، و در واقع، برخی از آن ها نشان داده اند زنانی که در دوران بارداری با کلوتریمازول درمان شده اند، احتمال کمتری دارد که یک نوزاد نارس به دنیا بیاورند (متولد قبل از هفته ۳۷ ام بارداری) و در نتیجه کم تر احتمال دارد که یک نوزاد دارای وزن کم داشته باشد.


آیا استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری باعث مرده به دنیا آمدن جنین می شود؟
هیچ ارتباطی بین کاربرد کلوتریمازول در حاملگی و مرده متولد شدن جنین وجود ندارد، با این حال هیچ مطالعات علمی انجام نگرفته است که به طور خاص این موضوع را مورد بررسی قرار داده باشد.

آیا استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری می تواند باعث مشکلات یادگیری و یا رفتاری در کودک شود؟
مغز کودک تا پایان دوره بارداری به رشد خود ادامه می دهد.بنابراین این امکان وجود دارد که مصرف داروهای خاص در هر مرحله ای از بارداری تاثیر ماندگاری بر یادگیری یا رفتار کودک داشته باشد.هیچ مطالعه ای در مورد یادگیری و رفتار کودکانی که مادران آن ها در دوران بارداری از کلوتریمازول استفاده کرده اند، صورت نگرفته است.

آیا کودک من نیاز به نظارت بیشتری در دوران بارداری دارد؟
انتظار نمی رود که استفاده از کلوتریمازول در دوران بارداری هیچ مشکلی ایجاد نکند که نیاز به نظارت بر نوزادتان داشته باشد.

اگر پدر از کلوتریمازول استفاده کند خطری برای بچه من دارد؟
اگر پدر قبل و یا در زمانی که باردار شدید استفاد کند، هیچ خطری برای نوزادتان وجود ندارد.
خطرات مصرف کلوتریمازول در بارداری
این موضوع به گروه B توسط FDA اختصاص داده شده است.
جذب سیستمیک در زیر مدیریت موضعی یا واژینال حداقل است.
به حیواناتی که دوزهای بالا از این دارو داده شده ایت، شواهدی از نقص در جنین را نشان دادند.
دوزهای بالا، منجر به مسمومیت جنین و مسمومیت مادر شده بودند.
در آزمایش های بالینی شامل زنان در سه ماهه دوم و سوم، درمان کلوتریمازول واژینال با آسیب های جنینی همراه نیست.
در طول سه ماهه اول به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است.
در طول سه ماهه اول زمانی که نیاز به وضوح مشخص شده است، کلوتریمازول باید مورد استفاده قرار گیرند.

کلوتریمازول و هشدارهای مربوط به دوران شیردهی
هیچ اطلاعاتی در مورد دفع کلوتریمازول در شیر انسان وجود ندارد با این حال، جذب سیستماتیک کمی بعد از مدیریت موضعی و واژینال انجام می شود. تولید کننده توصیه می کند که هنگام شیردهی ، استفاده موضعی از کلوتریمازول باید تحت نظارت باشد.