مصرف قرص متیل ارگونوین، باید قطع کنم؟

مهم ترین مطالب در این‌باره:

متیل ارگونوین Methylergonovin
متیل ارگونوین دارویی از دسته آلکالوئیدهای ارگوت می باشد. متیل ارگونوین جهت پیشگیری و درمان خونریزی پس از زایمان و یا سقط جنین کاربرد دارد. این دارو با تاثیر بر عضلات صاف رحم ، باعث بهبود تونیسیته عضلات (حالت انقباضی پایه و حداقلی عضله در هنگام استراحت) و همچنین افزایش قدرت و زمان انقباضات رحم می شود. تقریباً از هرچهار زن یکی در طول زندگـی خود سقط ناقص را تجربه می‌کند. در تمام طول قرن بیستم سقط ناقص توسط تخلیه محتویات رحم باردار درمان می‌شد و برای این کار از فورسپس و کورتاژ استفاده می‌کردند.

ارزیابی مجدد درمانهای موجود برای این بیماری کاملاً محسوس است. هدف از این مطالعه ارزیابی نتایج درمان طبی سقط ناقص تریمستراول با متیل ارگـونوین می‌باشد. روش بررسی : یک مطالعه مشاهده ای توصیفی ـ تحلیلی جهت ارزیابی اثر حداکثرچهار دوز mg۲ متیل ارگـونوین تزریقی بر روی سقط ناقص طراحی گـردید.در سال ۱۳۸۱ در بیمارستان حضرت فاطمه الزهرا(س) شهرستان مهریز مجموعاً ۱۰۰ بیمار به صورت نمونه گـیری آسان انتخاب گـردیدند. بیماران دوز اولیه متیل ارگـونوین را به صورت وریدی و سه دوز بعدی به صورت عضلانی و به فاصله سه ساعت دریافت نمودند. در صورت شک به باقیمانده‌های جفت در رحم و عدم وجود خونریزی فعال بیمار۵ روز درمان خوراکی با قرص متیل ارگـونوین هر ۶ ساعت انجام می‌شد به بیماران همزمان اکسی‌توسین هم تجویز می‌گـردید. ارزیابی نتایج با استفاده از سونوگـرافی ابدومینال بعد از ۲۴ ساعت از پذیرش صورت می پذیرفت.

مکانیسم اثر متیل ارگونوین
- به عنوان منقبض کننده عروقی : متیل ارگونوین، مانند سایر آلکالوئیدهای ارگوت، با تحریک گیرنده های آلفا آدرنرژیک و سروتونین و مهار آزادسازی فاکتورهای شل کننده با منشا اندوتلیال، باعث انقباض عروقی می شود.
فارماکودینامیک : متیل ارگونووین به طور مستقیم بر عضلات صاف رحم عمل می کند و تونیسیته، سرعت و دامنه انقباضات ریتمیک را افزایش می دهد. بنابراین، با ایجاد یک اثر انقباضی سریع و پایدار سبب کوتاه شدن مرحله سوم زایمان و کاهش میزان خونریزی می شود
. - شروع اثر: ۵-۱۵ دقیقه پس از تجویز خوراکی، ۲ تا ۵ دقیقه پس از تزریق عضلانی، و بلافاصله پس از تزریق وریدی
- مدت زمان اثر: 3 ساعت (در تجویز خوراکی) ؛ 3 ساعت (در تجویز عضلانی)؛ 45 دقیقه (در تجویز وریدی)
- متابولیسم: کبدی
- دفع: ادرار و مدفوع

موارد مصرف متیل ارگونوین
پس از تولد کودک ، جهت کمک به خروج جفت , کمک به کنترل خونریزی و بهبود انقباض عضلانی در رحم بعد از زایمان
مقدار مصرف متیل ارگونوین
- بزرگسالان
عضلانی : ۰.۲ میلی گرم پس از خروج کتف نوزاد ، خروج جفت یا در دوره جمع شدن رحم. در صورت لزوم در فواصل زمانی ۲-۴ ساعت تکرار شود.
وریدی : 0.2 میلی گرم، به آرامی در مدت زمان حداقل 60 ثانیه تزریق می شود.
خوراکی: یک قرص ۰.۲ میلی گرمی در طی دوره جمع شدن رحم، ۳ یا ۴ بار در روز برای حداکثر ۱ هفته.
- کودکان
ایمنی و اثربخشی دارو در کودکان تائید نشده است.

هشدارها
- بیماران حساس به سایر مشتقات ارگوت ممکن است به این دارو نیز حساسیت داشته باشند، هرچند تفاوت هایی میان آلکالوئیدهای ارگوت از نظر امکان ایجاد اثرات مغزی ، منقبض کننده رحمی و انقباض عروقی وجود دارد.
- متیل ارگونوین نباید قبل از خروج جفت مورد استفاده قرار گیرد. تجویز قبل از این زمان ممکن است باعث محبوس ماندن جفت در رحم یا عدم تشخیص دوقلو باردار بودن به علت انقباض بیش از حد رحم شود.
- تجویز آلکالوئیدهای ارگوت در دوزهای بالاتر از مقدار توصیه شده یا برای مدت طولانی تر از حد معمول به مادر باعث افزایش ریسک سمیت مزمن در نوزاد می شود.
- متیل ارگونوین نباید به طور منظم به صورت داخل وریدی تجویز شود زیرا ممکن است باعث القای ناگهانی پر فشاری خون و حوادث مغزی-عروقی شود.
اگر تزریق داخل وریدی به عنوان یک اقدام نجات بخش ضروری محسوب شود، باید با استفاده از نظارت دقیق بر فشار خون و به آرامی در طول دوره زمانی بیشتر از ۶۰ ثانیه مصرف شود.
- از تزریق داخل شریانی دارو باید شدیدا اجتناب شود.

نکات قابل توصیه
- در صورت وجود هر یک از این علائم واکنشی آلرژیک، به کمک اورژانسی نیاز دارید: کهیر؛ دشواری در تنفس ؛ تورم چهره، لب ها، زبان یا گلو.
- در صورت بروز علائم زیر با دکتر تماس بگیرید
- افزایش فشار خون (سردرد شدید، تاری دید، وزوز گوش، اضطراب، تنگی نفس)
- درد قفسه سینه، عرق کردن، تپش قلب و یا لرزش در قفسه سینه
- تشنج
- احساس بی حالی، احساس سوزن شدن یا سردی در انگشتان
- سردرگمی، توهم، مشکلات بینایی
- خون در ادرار
- احساس سرگیجه

در صورت داشتن حساسیت نسبت به متیل ارگونوین یا داشتن هر یک از موارد زیر از این دارو استفاده نکنید
- فشار خون بالا
- مسمومیت بارداری یا پر فشاری خون دوران بارداری یا پره اکلامپسی
- اگر نوزاد شما هنوز متولد نشده باشد .
برای اطمینان از اینکه متیل ارگونوین برای شما ایمن است، به پزشک خود هر یک از موارد زیر را اطلاع دهید:
- بیماری کبد یا کلیه
- عوامل خطرساز برای بیماری های عروق کرونر (دیابت، یائسگی، سیگار کشیدن، اضافه وزن فشار خون بالا یا کلسترول بالا، داشتن سابقه خانوادگی بیماری عروق کرونر)
- دارو را دقیقا همانطور که توسط پزشک تجویز شده است استفاده نمایید. در مقادیر بیشتر یا کمتر یا طولانی تر از مقدار توصیه شده استفاده نکنید. دستورالعمل روی برچسب داروی خود را دنبال کنید.
- تزریق متیل ارگونووین به داخل عضله یا به داخل ورید انجام می شود. در صورت نیاز، این تزریق را در حالی که در اتاق زایمان هستید و برای مدت کوتاهی پس از تولد نوزادتان، دریافت کنید.
- متیل ارگونوین خوراکی به عنوان قرص ۳ یا ۴ بار در روز به مدت حداکثر ۱ هفته پس از تولد نوزاد شما مصرف می شود. دستورالعمل های دکتر خود را دنبال کنید.
- متیل ارگونوین نباید بیش از یک هفته استفاده شود، مگر اینکه پزشک دستور دهد.
- دارو را در دمای اتاق و دور از رطوبت، گرما و نور حفظ کنید.
- به محض یادآوری دوز فراموش شده را مصرف کنید. اگر تقریبا زمان مصرف دوز بعدی شما فرا رسیده باشد دوز فراموش شده را مصرف نکنید. برای جبران دوز فراموش شده از مصرف داروی بیشتر اجتناب کنید.

عوارض جانبی متیل ارگونوین
تهوع , سردرد۲ , استفراغ , سرگیجه , درد معده (ناشی از انقباض رحم)
بارداری , فشار خون بالا , مسمومیت بارداری
مصرف در بارداری
C ( داروهای گروه C فقط باید با تجویز پزشک مورد مصرف قرار بگیرد. خطرات ناشی از مصرف این گروه از داروها هنوز رد نشده است و یا اینکه مطالعات انسانی انجام نشده است و پزشک زمانی که احساس کند فواید مصرف این گروه از داروها از مضرات احتمالی آن بسیار بیشتر است و مصرف آن برای بیمار ضروری است تجویز انجام می‌دهد. )
هشدار ها متیل ارگونووین مالئات
1. دارو را قبل از زایمان یا خروج جفت نباید بکار برد.
۲. در اختلالات کبدی و کلیوی، کاهش کلسیم خون، تنگی دریچه میترال، شانت های دهلیزی- بطنی و عفونت با احتیاط مصرف شود.
منع مصرف متیل ارگونووین مالئات
این دارو در آنژین صدری ناپایدار، انفارکتوس میوکارد، بیماریهای قلبی- عروقی، بیماری سرخرگ کرونر، سابقه بیماری های عروق مغزی و حملات ایسکمیکم ناپایدار، اکلامپسی، پره اکلامپسی ، سابقه افزایش شدید فشار خون، بیماریهای انسدادی عروق محیطی و سندروم رینود نباید مصرف شود.
مکانیسم اثر متیل ارگونوین
عضله رحم را مستقیماً تحریک می کند. انقباض دیواره رحم و اطراف رگ های خونریزی دهنده در محل جفت سبب توقف خونریزی می شود. متیل ارگونوین شبیه دیگر آلکالوئیدهای ارگوت، با تحریک گیرند ه های سروتونین و آلفا آدرنرژیک سبب انقباض عروق سرخرگی می شود. اثرات اکسی توسیک متیل ارگونوین بیش از اثرات عروقی آن می باشد.