تهوع و استفراغ در بارداری، علایم و نشانه ها
تهوع و استفراغ حاملگی یک مسئله شایع دوران حاملگی است که سلامت مادر و جنین را تحت تاثیر قرار می‌دهد و...
تهوع و استفراغ حاملگی یک مسئله شایع دوران حاملگی است که سلامت مادر و جنین را تحت تاثیر قرار می‌دهد و به علاوه کیفیت زندگی فرد را کاهش و هزینه‌های سلامت را افزایش می‌دهد.
تقریبا در ۹۰ درصد زنان درمان شده، داروهای بکار رفته احتمالا اثر ندارند و به علاوه بعضی زنان در مورد بی‌خطر بودن داروها در حاملگی نگران هستند موارد خفیف تهوع و استفراغ حاملگی با تغییر سبک زندگی و تغییرات رژیم غذایی بهبود می‌یابند و در موارد شدید درمان‌های بی‌خطری هم وجود دارد.
هدف از این مقاله مرور بهترین راه‌های تشخیص و درمان تهوع و استفراغ حاملگی با داروهای جدید است.
شیوع
•85- 70 درصد زنان حامله را درگیر می‌کند
•50 درصد هم تهوع هم استفراغ دارند
•25 درصد فقط تهوع دارند
•25 درصد هیچ علامتی ندارند
ابهاماتی که در درمان وجود دارد:
•درمان‌ها ممکن است بی‌اثر باشند
•درمان به علت نگرانی از داروها انجام نمی‌شود
•درمان معمولا دیر شروع می‌شود و از عوارضی مثل بستری شدن در بیمارستان جلوگیری نمی‌کند
•موارد خفیف با تغییر سبک زندگی و تغییرات رژیم غذایی بهبود می‌یابد
•باید از سایر بیماری‌هایی که سبب تهوع و استفراغ می‌شود تشخیص داده شود
Hyperemesis Gravidarum نهایت شدت طیف تهوع و استفراغ حاملگی است. شیوع آن 2- 5/0 درصد حاملگی‌ها و بر حسب قراردادهای تشخیصی و قومیتی فرق می‌کند هیچ تعریف واحدی وجود ندارد و یک تشخیص رد سایر علل (exclusive) است و براساس تظاهرات در غیاب سایر بیماری‌هایی که سبب تهوع و استفراغ می‌باشد.
H.G شایع‌ترین اندیکاسیون بستری در بیمارستان در نیمه اول حاملگی و در درجه دوم نسبت به بستری شدن به دلیل زایمان زودرس در حاملگی می باشد.
زمان شروع تهوع و استفراغ مهم است علائم معمولا قبل از هفته 9 حاملگی است اگر زن حامله برای اولین بار پس از هفته 9 تهوع و استفراع پیدا کند باید به فکر علل دیگر استفراع مثل علل مربوط به دستگاه گوارش، ادراری، متابولیک و اختلالات نورولوژیک بود.
علایم و نشانه‌های H.G
۱- استفراع مداوم که علل دیگری ندارد
۲- Acute starvation (کتونوری زیاد)
۳- از دست دادن وزن (اغلب حداقل ۵ درصد وزن قبل از حاملگی)
۴- به هم خوردن الکترولیت‌ها۵- درگیری تیروئید و کبد (غیر طبیعی شدن تست‌های کبدی)
تشخیص‌های افتراقی
الف) علل گوارشی
1- گاستروانتریت
2- گاستروپارزی
3- آشالازی
4- بیماری‌های دستگاه صفراوی
5- هپاتیت
6- انسداد روده
7- زخم معده
8- پانکراتیت
9- آپاندیسیت
ب) علل دستگاه ادراری تناسلی
1- پیلونفریت
2- اورمی
3- چرخش کیست تخمدان
4- سنگ کلیه
5- میوم دژنره
ج) علل متابولیک
1- کتواسدیوز دیابتی
2- پورفیریا
3- بیماری آدیسون
4- هایپر تیروئیدی
د)علل نورولوژی
1- تومور کاذب مغزی
2- لزیون‌های وستیبول
3- میگرن
4- تومورهای CNS
ه) علل وابسته به حاملگی
1- کبد چرب حاملگی
2- پراکلامپسی
و) علل متفرقه
1- عدم تحمل یا مسمومیت دارویی
2- علل روانی
برخورد با شکایت تهوع و استفراغ حاملگی
۱-هیستوری کامل راجع به بیماری‌های مزمن قبل از حاملگی مثل سنگ کیسه صفرا یا اختلال اتونوم دیابت باید گرفته شود.
۲- به یافته‌های فیزیکی که دلالت بر تشخیص دیگری به جز تهوع و استفراغ حاملگی می‌کند باید دقت کرد مثلا درد شکمی، تندرنس (مختصر ناراحتی اپیگاستر پس از استفراغ اهمیتی ندارد).
۳- تب از علائم استفراع حاملگی نیست اگر وجود دارد باید به فکر بیماری‌های دیگر بود.
۴- سر درد مشخصه تهوع و استفراغ حاملگی نمی‌باشد.
۵- علائم نورولوژیک در معاینه به دلیل بیماری‌های اولیه نورولوژی است و بندرت پس از استفراع شدید آنسفالوپاتی ناشی از کمبود تیامین و میلینولیزیس مرکزی رخ می‌دهد.
۶-هیپرتیروئیدیسم Biochemical ممکن است همراه H.G باشد ولی گواتر دیده نمی‌شود اگر گواتر باشد بیماری تیروئید اولیه مطرح است.
۷- مواد نادری از H.G مربوط به اختلال Hormone- Receptor interaction و اختلالات میتوکندریال با انتقال مندل می‌باشند که در حاملگی تشدید یا ایجاد می‌شوند.
منبع:
زندگی آنلاین
برای ارسال نظر کلیک کنید
▼