معاینات بالینی نوزادان، آنچه نیاز است
در اثر زایمان ممکن است استخوانهای جمجه نوزاد روی هم لغزیده باشد که این حالت باید پس از ۲ تا ۳ روز برطرف شود.
معاینات بالینی نوزادان
ابتدا نگاهی به او انداخته و اورا از نظر علائم ریوی مثل سیانوز (کبودی) ، حرکت پره های بینی ، فرورفتگی نواحی بین دنده ای و ناله، آغشته بودن بند ناف و ناخنها و پوست به مکونیوم (مدفوع جنینی) بررسی می کنیم . ازروی حرکات خودبخودی نوزاد و تون (قوام یا سفتی) عضلات درحال استراحت ، گریه و آپنه (قطع تنفس) نیز می توان به وضعیت عصبی پی برد .
بررسی علائم حیاتی
ضربان قلب (۱۲۰ تا ۱۶۰) و تعداد تنفس (۳۰ تا ۶۰) و درجه حرارت و فشار خون BP (در نوزادان بیمار) اندازه گیری می شود . به علاوه قد ، وزن ، دورسر نیز اندازه گرفته می شود و روی منحنی برده می شود .
تخمین سن جنین با توجه به علائم فیزیکی و خصوصیات عصبی
با ماچور (رسیدن سر موقع) جنین علائمی چون سفت شدن لاله گوش و داشتن حالت ارتجاعی ، افزایش اندازه پستانها و قابل ملاحظه و برجسته بودن آرئول (هاله دور پستان) ، کاهش موهای کرکی در پشت ، وجود چینهای مشخص و عمقی در یک سوم قدامی کف پا و کاهش کدورت پوست ظاهر می شود . از نظر عصبی فلکسیون (میزان خم شدن و انعطاف پذیری) اندامها افزایش می یابد و شلی نسبی مفاصل از بین می رود . با این روش تخمین سنی ، حدود 2 تا 7 هفته امکان اشتباه وجود دارد ، وقتی سن تعیین شد براساس وزن متناسب با سن ، SGA (زیر صدک 10) یا LGA (بالای صدک 90) بودن نوزاد را مشخص می کنیم .
معاینات پوستی
باید از لحاظ رنگ پریدگی ، سیانوز ، پتشی (خونریزی های نقطه ای مانند زیر پوستی) ، مکونیوم وضایعات پوستی بررسی شود . درروی پوست نوزاد نارس ممکن است ماده پنیری شکل به نام ورنیکس موجود باشد ، همچنین موهای کرکی درنوزادان نارس زیاد است . پوست نوزاد دیرزاد متفلس (فلس فلس) و خشک می شود . در نوزادان نارس ناپایداری وازوموتور (سیستم تنگ و گشاد کننده عروق) همراه با لکه های گذرا در سطح پوست ، تلانژکتازی (نوعی قرمز شدگی شبکه ای عروقی در پوست) و آکروسیانوز (مقداری کبودی در دست و پا) طبیعی است. تغییر رنگ Harlequin یکی از ناپایداری های عروقی وازوموتور است که در آن نیمی از بدن رنگ پریده و نیمی صورتی می شود . وجود دسته های مو در ناحیه لومبوساکرال (کمری خاجی) می تواند به دلیل مننگوسل (نوعی تومور نخاعی) باشد .
لکه مغولی لکه ای به رنگ آبی تیره تا سیاه در بخش تحتانی کمر یا سرین است که در نوزادان شرقی شایع است . خال ساده یک ماکول (ضایعه با قطر کم هم سطح با پوست) صورتی ناشی از همانژیوم (نوعی تومور خوش خیم عروقی) است که شایع ولی موقتی بوده و در پشت گردن ، پلک ها و پیشانی دیده می شود . اگر خال شرابی رنگ که در صورت نوزادان شایع است مشاهده شود باید به سندروم استورج وبر فکر کرد (مجموعه اختلالات عروقی ، تشنج و کلسیفکاسیون یا رسوب آهکی در جمجمه). اریتم توکسیکوم به صورت بثورات اریتماتوی پاپولر (ضایعه برجسته تر از سطح پوست) - وزیکولر (ضایعه پوستی برجسته و آبدار مثل آبله مرغان) است که در نوزدان شایع است و ضایعه ای خوش خیم است . نوزادان پره ترم (نارس) ممکن است دچار ادم (ورم) شوند که نیاز به بررسی عفونی و عصبی و لنفاوی دارند .
بررسی جمجمه نوزاد
در اثر زایمان ممکن است استخوانها روی هم لغزیده باشد که این حالت باید پس از 2 تا 3 روز برطرف شود . اگر درزهای بین استخوان ها قابل لمس نباشد ممکن است چسبندگی زودرس استخوان ها رخ داده باشد ، فونتانلها (ملاج ها) قدامی و خلفی باید نرم و بدون برجستگی باشند که قدامی بزرگتر از خلفی است و دیرتر بسته می شود ، فونتانلهای بزرگ در ریکتز (راشیتیسم)، هیپوتیروئیدی یا کم کاری تیروئید و هیدروسفالی یا بزرگی جمجمه می شوند .
بررسی صورت نوزاد
از نظر شکاف لب و کام ، زیادی فاصله چشم ها ، پایین قرار گرفتن گوشها و سینوسهاو ضایعات جلوی گوش باید بررسی شوند . عدم تقارن صورت می تواند به علت فلج عصب هفت یا تورتیکولی (کج گردنی) باشد . فقدان بخشی از عنبیه ، بزرگی غیر طبیعی قرنیه و کوچکی بیش از حد چشم احتمالا به خاطر عفونتهای داخل رحمی است ، قطر قرنیه بیش از ۱ سانت گلوکوم (زیادی فشار چشم یا آب سیاه) مادرزادی و بیماریهای ذخیره ای را مطرح می کند، خونریزی در ملتحمه و شبکیه شایع است و معمولا اهمیتی ندارد.
در هفته ۲۸ مردمک به نورپاسخ داده و رفلکس قرمز شبکیه به آسانی قابل رویت است لذا اگر رفلکس سفید وجود داشته باشد غیر طبیعی است (عللی مثل تومور چشم و کاتاراکت یا آب مروارید و ....). دهان باید از لحاظ دندانهای نوزادی ، شکاف درکام و زبان کوچک و کوچکی چانه بررسی شود . کیست های متعدد و گذرای اپیدرمی موسوم به مرواریدهای ابشتاین که سفید براق بوده و روی کام سخت قرار دارند پدیده های طبیعی هستند ، پرده های صماخ در نوزاد کدر و بی حرکت است.
حالت گردن نوزاد
ابتدا نگاهی به او انداخته و اورا از نظر علائم ریوی مثل سیانوز (کبودی) ، حرکت پره های بینی ، فرورفتگی نواحی بین دنده ای و ناله، آغشته بودن بند ناف و ناخنها و پوست به مکونیوم (مدفوع جنینی) بررسی می کنیم . ازروی حرکات خودبخودی نوزاد و تون (قوام یا سفتی) عضلات درحال استراحت ، گریه و آپنه (قطع تنفس) نیز می توان به وضعیت عصبی پی برد .
بررسی علائم حیاتی
ضربان قلب (۱۲۰ تا ۱۶۰) و تعداد تنفس (۳۰ تا ۶۰) و درجه حرارت و فشار خون BP (در نوزادان بیمار) اندازه گیری می شود . به علاوه قد ، وزن ، دورسر نیز اندازه گرفته می شود و روی منحنی برده می شود .
تخمین سن جنین با توجه به علائم فیزیکی و خصوصیات عصبی
با ماچور (رسیدن سر موقع) جنین علائمی چون سفت شدن لاله گوش و داشتن حالت ارتجاعی ، افزایش اندازه پستانها و قابل ملاحظه و برجسته بودن آرئول (هاله دور پستان) ، کاهش موهای کرکی در پشت ، وجود چینهای مشخص و عمقی در یک سوم قدامی کف پا و کاهش کدورت پوست ظاهر می شود . از نظر عصبی فلکسیون (میزان خم شدن و انعطاف پذیری) اندامها افزایش می یابد و شلی نسبی مفاصل از بین می رود . با این روش تخمین سنی ، حدود 2 تا 7 هفته امکان اشتباه وجود دارد ، وقتی سن تعیین شد براساس وزن متناسب با سن ، SGA (زیر صدک 10) یا LGA (بالای صدک 90) بودن نوزاد را مشخص می کنیم .
معاینات پوستی
باید از لحاظ رنگ پریدگی ، سیانوز ، پتشی (خونریزی های نقطه ای مانند زیر پوستی) ، مکونیوم وضایعات پوستی بررسی شود . درروی پوست نوزاد نارس ممکن است ماده پنیری شکل به نام ورنیکس موجود باشد ، همچنین موهای کرکی درنوزادان نارس زیاد است . پوست نوزاد دیرزاد متفلس (فلس فلس) و خشک می شود . در نوزادان نارس ناپایداری وازوموتور (سیستم تنگ و گشاد کننده عروق) همراه با لکه های گذرا در سطح پوست ، تلانژکتازی (نوعی قرمز شدگی شبکه ای عروقی در پوست) و آکروسیانوز (مقداری کبودی در دست و پا) طبیعی است. تغییر رنگ Harlequin یکی از ناپایداری های عروقی وازوموتور است که در آن نیمی از بدن رنگ پریده و نیمی صورتی می شود . وجود دسته های مو در ناحیه لومبوساکرال (کمری خاجی) می تواند به دلیل مننگوسل (نوعی تومور نخاعی) باشد .
لکه مغولی لکه ای به رنگ آبی تیره تا سیاه در بخش تحتانی کمر یا سرین است که در نوزادان شرقی شایع است . خال ساده یک ماکول (ضایعه با قطر کم هم سطح با پوست) صورتی ناشی از همانژیوم (نوعی تومور خوش خیم عروقی) است که شایع ولی موقتی بوده و در پشت گردن ، پلک ها و پیشانی دیده می شود . اگر خال شرابی رنگ که در صورت نوزادان شایع است مشاهده شود باید به سندروم استورج وبر فکر کرد (مجموعه اختلالات عروقی ، تشنج و کلسیفکاسیون یا رسوب آهکی در جمجمه). اریتم توکسیکوم به صورت بثورات اریتماتوی پاپولر (ضایعه برجسته تر از سطح پوست) - وزیکولر (ضایعه پوستی برجسته و آبدار مثل آبله مرغان) است که در نوزدان شایع است و ضایعه ای خوش خیم است . نوزادان پره ترم (نارس) ممکن است دچار ادم (ورم) شوند که نیاز به بررسی عفونی و عصبی و لنفاوی دارند .
بررسی جمجمه نوزاد
در اثر زایمان ممکن است استخوانها روی هم لغزیده باشد که این حالت باید پس از 2 تا 3 روز برطرف شود . اگر درزهای بین استخوان ها قابل لمس نباشد ممکن است چسبندگی زودرس استخوان ها رخ داده باشد ، فونتانلها (ملاج ها) قدامی و خلفی باید نرم و بدون برجستگی باشند که قدامی بزرگتر از خلفی است و دیرتر بسته می شود ، فونتانلهای بزرگ در ریکتز (راشیتیسم)، هیپوتیروئیدی یا کم کاری تیروئید و هیدروسفالی یا بزرگی جمجمه می شوند .
بررسی صورت نوزاد
از نظر شکاف لب و کام ، زیادی فاصله چشم ها ، پایین قرار گرفتن گوشها و سینوسهاو ضایعات جلوی گوش باید بررسی شوند . عدم تقارن صورت می تواند به علت فلج عصب هفت یا تورتیکولی (کج گردنی) باشد . فقدان بخشی از عنبیه ، بزرگی غیر طبیعی قرنیه و کوچکی بیش از حد چشم احتمالا به خاطر عفونتهای داخل رحمی است ، قطر قرنیه بیش از ۱ سانت گلوکوم (زیادی فشار چشم یا آب سیاه) مادرزادی و بیماریهای ذخیره ای را مطرح می کند، خونریزی در ملتحمه و شبکیه شایع است و معمولا اهمیتی ندارد.
در هفته ۲۸ مردمک به نورپاسخ داده و رفلکس قرمز شبکیه به آسانی قابل رویت است لذا اگر رفلکس سفید وجود داشته باشد غیر طبیعی است (عللی مثل تومور چشم و کاتاراکت یا آب مروارید و ....). دهان باید از لحاظ دندانهای نوزادی ، شکاف درکام و زبان کوچک و کوچکی چانه بررسی شود . کیست های متعدد و گذرای اپیدرمی موسوم به مرواریدهای ابشتاین که سفید براق بوده و روی کام سخت قرار دارند پدیده های طبیعی هستند ، پرده های صماخ در نوزاد کدر و بی حرکت است.
حالت گردن نوزاد
وجود شکاف و توده در خط وسط بدن می تواند به علت کیست یا گواتر باشد ، ادم و پرده دار بودن گردن به علت سندروم ترنر است و هر دو ترقوه هم از لحاظ شکستگی باید لمس شوند
قفسه سینه
پستانهای هر دو نوع ممکن است بزرگ شده و شیر تولید کنند که نباید کاری جهت خروج شیر انجام شود . عدم تقارن قفسه سینه به علت فقدان عضله پکتورال (سینه ای) در یک طرف باید بررسی شود ، صداهای ریوی باید دردوطرف سمع شوند. در ۱ تا ۲ ساعت پس از تولد دیگر نباید رال (صدای تنفسی غیر طبیعی) شنیده شود . سمع صداهای روده ای در قفسه سینه و تو رفته بودن شکم نشانه فتق دیافراگم است ، قلب شیرخواران به خط وسط نزدیک است و سوفلها ( صداهای مورمور مانند قلبی ) درروزهای اول عمر شایع بوده و اکثرا گذرا هستند (به علت مجراهای شریانی یا سوراخ های بین دیواره ای که بعد بسته می شوند).
معاینه ناحیه شکم نوزاد
کبد معمولا تا 2 سانت زیر لبه دنده ها لمس می شود ، احتمال لمس طحال کمتر است . کلیه ها را باید از طریق لمس عمقی لمس کرد ، 95 % نوزادان درروز اول تولد ادرار می کنند .توده های شکمی در صورت لمس ، باید بلافاصله سونوگرافی شوند . 99 % نوزدان ترم یا بموقع به دنیا آمده مکونیوم یا اولین مدفوع را طی 48 ساعت اول دفع می کنند . در اتساع شکم باید به تنگی ها یا انسدادروده و یا مقعد سوراخ نشده شک کرد . مقعد همیشه قابل مشاهده نیست و بنابراین همیشه باید اولین درجه حرارت نوزاد از رکتال (مقعد) گرفته شود . فتق نافی درنوزادان سیاه پوست شایع است و خونریزی از طناب نافی مطرح کننده اختلالات انعقادی است ، خروج طولانی مدت ترشحات از ناف به علت تشکیل گرانولوم (نوعی توده کیستی ترشحی) درمحل بریدن ناف است (یا حتی به علت کیست). اریتم (قرمزی) اطراف ناف امفالیت نام دارد و می تواند سبب فلبیت (التهاب سیاهرگ) ورید پورت و بالارفتن فشار آن بشود.
دستگاه تناسلی
پستانهای هر دو نوع ممکن است بزرگ شده و شیر تولید کنند که نباید کاری جهت خروج شیر انجام شود . عدم تقارن قفسه سینه به علت فقدان عضله پکتورال (سینه ای) در یک طرف باید بررسی شود ، صداهای ریوی باید دردوطرف سمع شوند. در ۱ تا ۲ ساعت پس از تولد دیگر نباید رال (صدای تنفسی غیر طبیعی) شنیده شود . سمع صداهای روده ای در قفسه سینه و تو رفته بودن شکم نشانه فتق دیافراگم است ، قلب شیرخواران به خط وسط نزدیک است و سوفلها ( صداهای مورمور مانند قلبی ) درروزهای اول عمر شایع بوده و اکثرا گذرا هستند (به علت مجراهای شریانی یا سوراخ های بین دیواره ای که بعد بسته می شوند).
معاینه ناحیه شکم نوزاد
کبد معمولا تا 2 سانت زیر لبه دنده ها لمس می شود ، احتمال لمس طحال کمتر است . کلیه ها را باید از طریق لمس عمقی لمس کرد ، 95 % نوزادان درروز اول تولد ادرار می کنند .توده های شکمی در صورت لمس ، باید بلافاصله سونوگرافی شوند . 99 % نوزدان ترم یا بموقع به دنیا آمده مکونیوم یا اولین مدفوع را طی 48 ساعت اول دفع می کنند . در اتساع شکم باید به تنگی ها یا انسدادروده و یا مقعد سوراخ نشده شک کرد . مقعد همیشه قابل مشاهده نیست و بنابراین همیشه باید اولین درجه حرارت نوزاد از رکتال (مقعد) گرفته شود . فتق نافی درنوزادان سیاه پوست شایع است و خونریزی از طناب نافی مطرح کننده اختلالات انعقادی است ، خروج طولانی مدت ترشحات از ناف به علت تشکیل گرانولوم (نوعی توده کیستی ترشحی) درمحل بریدن ناف است (یا حتی به علت کیست). اریتم (قرمزی) اطراف ناف امفالیت نام دارد و می تواند سبب فلبیت (التهاب سیاهرگ) ورید پورت و بالارفتن فشار آن بشود.
دستگاه تناسلی
در نوزادان رسیده پسر باید بیضه ها وارد اسکروتوم شده باشند و اسکروتوم باید پیگمانته (مایل به تیره) و دارای چین باشد ولی بعضی اوقات بیضه ها در کانال شکمی یا رانی قرار دارد و تا یک سالگی اگر پایین نیامد با جراحی مشکل رفع می شود . تورم اسکروتوم (کیسه بیضه) می تواند به علت چرخش بیضه ها در رحم ، هیدروسل گذرا (جمع شدن مایع در کیسه بیضه) و به ندرت پریتونیت (عفونت حفره شکم) باشد .
در نوزاد دختر بموقع رسیده لبهای کوچک مهبل باید توسط لبهای بزرگ پوشیده شوند و دهانه پیشابراه باید در سر آلت قرار داشته باشد. هیپوسپادیاس یا قرار گرفتن سوراخ خروجی ادرار در زیر جایگاه طبیعی اش اگر بافقدان بیضه ها در اسکروتوم همراه باشد مطرح کننده اختلال در تکامل جنسی است ، ختنه نوزاد هیپوسپادیاس باید تا ترمیم این نقص به تاخیر بیافتد چون ممکن است از پوست جلوی آلت برای ترمیم این مشکل استفاده شود. از واژن نوزاد دختر سالم ممکن است ترشحاتی سفید یا حاوی رگه های خون خارج شود که علت آن قطع هورمونهای مادری است و مشکل پاتولوژیک نیست . اگر پرده بکارت سوراخ نباشد ممکن است توده ای در پایین شکم تشکیل شود (رحم بزرگ شده در اثر مایع)، بزرگی کلیتوریس و چین های واژن می تواند به علت سندروم آدرنوژنیتال (نوعی بیماری که در آن هورمونهای جنسی فوق کلیوی افزایش می یابند) یا قرار گیری جنین در معرض هورمونهای مردساز در بدن مادر باشد.
منبع:
وب سایت نوزادم
برای ارسال نظر کلیک کنید
▼