همه چبز درباره ناباروری ثانویه

ناباروری یک سفر عمیقاً شخصی است که اغلب در سکوت و درد دل پوشیده شده است. برای بسیاری از زنان، مسیر مادر شدن با شادی آغاز می شود، با اولین فرزندی که به راحتی می آید و زندگی آنها را پر از عشق و شادی می کند. با این حال، زمانی که زمان گسترش خانواده فرا می رسد، آنها با یک مانع غیرمنتظره و اغلب ویرانگر مواجه می شوند: ناباروری ثانویه. این وضعیت، که در آن زنی که قبلاً زایمان کرده است با مشکل باردار شدن مجدد روبرو می شود، می تواند یک چالش غافلگیر کننده باشد.

 احساس عمیق غم و سردرگمی می شود.

این یک تصور غلط رایج است که وقتی یک زن یک فرزند داشته باشد، بارداری های بعدی باید به راحتی انجام شود، اما ناباروری ثانویه رایج است و حدود ۱۱ درصد از زوج ها را در ایالات متحده تحت تأثیر قرار می دهد - تقریباً همان میزان ناباروری اولیه. بر اساس گزارش مرکز کنترل بیماری، حدود شش درصد از زنانی که زایمان قبلی داشته اند، پس از یک سال تلاش برای باردار شدن مشکل دارند.

آشنایی با ناباروری ثانویه

 اگر زنی قبلا زایمان کرده و زیر ۳۵ سال سن داشته باشد و در یک سال تلاش مداوم نتوانسته باردار شود یا بیش از ۳۵ سال باشد و طی شش ماه تلاش مداوم نتوانسته باردار شود، ناباروری ثانویه را تجربه کرده است و باید به دنبال کمک پزشکی باشد. این جدول زمانی وجود دارد زیرا زمان عامل مهمی در باروری است و زنان نباید زیاد منتظر بمانند، به خصوص اگر سنشان بالا باشد. این جدول زمانی چرخه های قاعدگی منظم را نیز در نظر می گیرد. اگر زنی سیکل های نامنظم را تجربه می کند که کمتر از ۲۱ روز یا بیشتر از ۳۵ روز تعریف می شود، نیازی به صبر کردن برای دیدن یک متخصص باروری ندارد.

زن مبتلا به ناباروری ثانویه با زنی که بیش از یک سقط جنین را تجربه کرده است متفاوت است. که به عنوان سقط مکرر بارداری مشخص می شود و ملاحظات تشخیصی و درمانی منحصر به فرد خود را دارد.

عوارض عاطفی ناباروری ثانویه

ناباروری ثانویه فقط یک مبارزه فیزیکی نیست بلکه یک مبارزه عاطفی نیز هست. من طیف وسیعی از احساسات را از بیمارانی که با ناباروری ثانویه سروکار دارند می شنوم. بسیاری از آنها احساس گناه می کنند زیرا قبلاً یک فرزند دارند و فکر می کنند باید راضی باشند. دیگران با غم و اندوه شدید دست و پنجه نرم می کنند زیرا لذت والدین شدن را می دانند و آرزو دارند دوباره آن را تجربه کنند.

یکی از بیماران من با دو فرزند برای نداشتن فرزند سومیاحساس گناه می کرد. من به او اطمینان دادم که اگر نتواند خانواده ای را که می خواهد بسازد، گناه یا شرم ندارد - و منظورم همین است. چه دو فرزند باشد چه پنج.

دلایل بالقوه سلامتی برای ناباروری ثانویه

درک دلایل سلامتی بالقوه پشت ناباروری ثانویه برای افراد مبتلا مهم است. عوامل پزشکی رایجی که می توانند در ایجاد این وضعیت نقش داشته باشند عبارتند از:

• سن

سن نقش مهمی در ناباروری ثانویه دارد، زیرا باروری زنان به طور طبیعی با گذشت زمان کاهش می یابد. این تابعی از کاهش کمیت و کیفیت تخمک است. با بالا رفتن سن یک زن، احتمال ناهنجاری های کروموزومی در تخمک های او افزایش می یابد که احتمال لانه گزینی و بارداری مداوم را کاهش می دهد.

• مسائل هورمونی

عدم تعادل هورمونی مانند کم کاری یا پرکاری تیروئید و افزایش پرولاکتین می تواند باعث ناباروری ثانویه شود. PCOS یک اختلال هورمونی شایع است که می تواند باروری را تحت تاثیر قرار دهد. سندرم تخمدان پلی کیستیک شامل سه معیار تشخیصی است: سیکل های نامنظم، آندروژن های بالا (مانند تستوسترون)، و تخمدان های پلی کیستیک ظاهر می شوند. سندرم تخمدان پلی کیستیک یک بیماری مادام العمر است، اما شدت آن می تواند در طول زمان افزایش یابد و باروری را تحت تاثیر قرار دهد.

• مسائل تشریحی

مشکلات آناتومیکی نیز ممکن است پس از بارداری اول ایجاد شود که منجر به ناباروری ثانویه شود. ناباروری فاکتور لوله ای، جایی که لوله های فالوپ مسدود می شوند، یکی از این مسائل است. لوله ها ممکن است به دلیل عفونت های لگنی، اندومتریوز یا سایر شرایط التهابی مسدود شوند.

عوارض حین زایمان مانند سزارین، عفونت، خونریزی قابل توجه و محصولات باقی مانده از بارداری می تواند منجر به ایجاد بافت اسکار در رحم شود که می تواند بر توانایی زن برای باردار شدن بعدی تأثیر بگذارد. 

• تغییرات در پارامترهای اسپرم

پارامترهای اسپرم ممکن است در طول زمان کاهش یابد و منجر به مشکل در بارداری شود. کمیت اسپرم ممکن است به ویژه تحت تأثیر کاهش سطح تستوسترون، ناهنجاری های آناتومیکی که در طول زمان شکل می گیرند مانند واریکوسل، و بدتر شدن شرایط پزشکی مزمن مانند دیابت باشد.

• چرخه قاعدگی به عنوان یک پرچم قرمز تغییر می کند

یکی از شاخص های درمان زودتر، تغییر در طول سیکل قاعدگی است. با بالا رفتن سن زنان، فرکانس چرخه آنها می تواند قبل از طولانی شدن دوباره کوتاه شود، که نشان دهنده شروع گذار قبل از یائسگی است. اگر زنی متوجه شود که چرخه‌هایش کوتاه‌تر می‌شود، مثلاً از هر ۲۸ روز تا هر ۲۱ روز، می‌تواند نشانه‌ای از کاهش کمیت و کیفیت تخمک باشد.

چه زمانی به دنبال درمان باشید

قوانین کلی سن/زمان برای ناباروری اولیه در مورد ناباروری ثانویه اعمال می شود. همانطور که اشاره شد، زنان اگر کمتر از 35 سال دارند یا بعد از 6 ماه اگر 35 سال یا بزرگتر هستند، پس از یک سال مقاربت منظم و محافظت نشده باردار نمی شوند، باید به دنبال حمایت پزشکی برای ناباروری باشند. و اگر زنی 40 سال یا بیشتر دارد، باید پس از چند ماه تلاش، ارزیابی را در نظر بگیرد.

با این حال، شرایط خاصی وجود دارد که زنان باید زودتر به دنبال کمک باشند. به عنوان مثال، اگر آنها یا همسرشان یک بیماری عمده پزشکی دارند، اگر سیکل های نامنظم دارند، در باردار شدن اولین فرزند خود مشکل داشتند، یا علائم یک اختلال هورمونی (مانند خستگی، ریزش مو) دارند، نباید منتظر تمام دوره پیشنهادی برای ناباروری معمولی باشند.

برای جستجوی درمان، اکثر زنان نیازی به مراجعه به متخصص باروری ندارند و می‌توانند مستقیماً با کلینیک تماس بگیرند و وقت ملاقات بگیرند. با این حال، صحبت با یک OBGYN می تواند برای ارجاعات مورد اعتماد مفید باشد، همانطور که توصیه های دوستان یا خانواده ای که تجربیات مثبتی با مراکز باروری داشته اند می تواند مفید باشد.

انتظار چه چیزی در یک قرار ملاقات

هنگامی که درگیر درمان ناباروری ثانویه می‌شوید، انتظار بررسی کامل بارداری و تاریخچه پزشکی برای هر دو طرف را داشته باشید. همیشه بهتر است زمانی که یک زوج در قرار ملاقات با هم جمع می شوند تا کارایی و تفاهم را افزایش دهند. این یک تصور غلط رایج است که ناباروری تنها مشکل زنان است، اما سه عنصر کلیدی برای ایجاد نوزاد وجود دارد: تخمک، اسپرم و رحم. بهینه سازی همه آنها بسیار مهم است.

بحث در مورد زایمان های گذشته و نحوه زایمان (طبیعی یا سزارین)، سقط جنین، عوارض و هر نوع درمان بعدی مانند D&C متمرکز خواهد شد.

پس از مشاوره، سونوگرافی ترانس واژینال برای ارزیابی آناتومی زن با تمرکز بر روی رحم و تخمدان ها انجام می شود. بسته به سابقه و نتایج سونوگرافی اولیه، ممکن است تصویربرداری بیشتر نشان داده شود. کار خون اغلب انجام می شود، از جمله غربالگری بیماری های عفونی، آزمایش هورمونی، و آزمایش ذخیره تخمدان. تجزیه و تحلیل مایع منی اغلب برای ارزیابی کیفیت اسپرم شریک مرد توصیه می شود.

درمان و میزان موفقیت

میزان موفقیت درمان باروری به پیش آگهی فردی هر زن بستگی دارد. در حالی که پزشکان نمی توانند زیست شناسی یا ذخیره تخمدان زن را تغییر دهند، می توانند زیست شناسی موجود او را برای حمایت از بارداری بهینه کنند. کاهش شدید ذخیره تخمدان یا سن بالای مادر می تواند درمان را چالش برانگیزتر کند، اما متخصصان غدد تولید مثل اغلب در زنان در هر سنی به موفقیت دست می یابند. بیش از 50 درصد از زنانی که به دنبال درمان IVF برای ناباروری ثانویه هستند، با موفقیت باردار می شوند.

هر طرح درمانی شخصی است. برخی از زنان مداخلات تهاجمی تر را ترجیح می دهند، در حالی که برخی دیگر درمان های سبک تری را انتخاب می کنند. این در مورد یافتن تعادل مناسب و ایجاد یک برنامه روشن با تیم مراقبت او است. خواه یک زن فقط در حال جمع‌آوری اطلاعات باشد یا آماده ورود به درمان باشد، هدف این است که تمام اهداف خود را به پزشک خود در میان بگذارد تا آنها بتوانند برنامه‌ای واضح ارائه دهند و آن را به طور موثر اجرا کنند.