آزمایش free t۴ در بارداری، رنج نرمال

یکی از مشکلات شایع دوران بارداری کم کاری تیروئید است که اصطلاحا به آن هیپوتیروئیدی می گویند و معمولا با انجام آزمایشات روتین بارداری در اولین ویزیت تشخیص داده می شود.
کم کاری تیروئید در بارداری گاهی بی علامت است یا همانند سایر افراد با علائمی نظیر خستگی، عدم تحمل سرما، یبوست و افزایش وزن تظاهر پیدا می کند که ممکن است به تغییرات ناشی از حاملگی نسبت داده شود.

میزان نرمال تیروئید در بارداری
T۳،T۴ و TSH هورمون های تیروئید هستند که میزان نرمال آنها با توجه به سن بارداری و تغییرات عملکری غده تیروئید در بارداری تعیین می شود. مقدار دو هورمون T۳ و T۴ در افراد باردار بیش از غیر باردار است. از طرف دیگر ترشح هورمون hCG در بارداری منجر به کاهش میزان هورمون TSH در مادر می شود. بنابراین سطح این هورمون در سه ماهه اول بارداری کاهش می یابد.
حداکثر مقدار نرمال TSH در سه ماهه اول معادل mU/L2.5 و در سه ماهه دوم و سوم mU/L 3 می باشد. میزان دو هورمون T3 و T4 نیز در بارداری ۱٫۵ برابر افراد غیر باردار است و مقدار نرمال آن با توجه به تکنیک آزمایشگاه و نوع کیت مصرفی تعیین می شود.
بنابراین کم کاری تیروئید در بارداری به معنای افزایش میزان TSH ( بالای mU/L ۲٫۵) و کاهش میزان T۴ است. در صورتی که تنها میزان TSH افزایش یابد و T۴ نرمال باشد، کم کاری تیروئید تحت بالینی نامیده می شود.

اثر کم کاری تیروئید بر بارداری
اثر گذاری کم کاری تیروئید در بارداری به شدت بیماری بستگی دارد و می تواند احتمال بروز موارد زیر را افزایش دهد.
-پره اکلامپشی و فشار خون باردرای
-جدا شدن زودهنگام جفت
-نامنظمی ضربان قلب جنین
-زایمان زودرس ( اغلب زیر ۳۲ هفته)
-وزن کم هنگام تولد
-افزایش نیاز به ختم بارداری به شیوه سزارین
-افزایش احتمال مرگ دوران جنینی
-افزایش بروز اختلالات عصبی در جنین
-افزایش خونریزی بعد از زایمان
در مواردی که مادر از قبل از بارداری مبتلا به کم کاری تیروئید است یعنی TSH بالا و T۴ پایین دارد، سقط خودبخودی سه ماهه اول افزایش می یابد. این افراد معمولا به علت عدم تخمک گذاری ناشی از هیپوتیروئیدی با ناباروری روبرو هستند.
در بیشتر موارد نوعی از کم کاری تیروئید که در بارداری تشخیص داده می شود تحت بالینی است که پیامد بهتری در بارداری دارد و عوارض کمتری در این موارد گزارش شده است.

درمان کم کاری تیروئید در بارداری
درمان به همه خانم های مبتلا به هر نوعی از کم کاری تیدوئید با دارویی لووتیروکسین که همان هورمونT۴ صناعی است، توصیه می شود. دوز داروی لووتیروکسین با توجه به اندازه TSH و وزن مادر تعیین می شود و بهتر است با معده خالی ( ترجیحا یک ساعت قبل از صبحانه ) مصرف شود.ضروری است که آزمایش تیروئید بعد از گذشت ۴ هفته از آغاز درمان مجدد چک شود.

آیا ادامه مصرف لووتیروکسین بعد از بارداری ضروری است؟
از آنجا که میزان نرمال هورمون های تیروئیدی در افراد باردار و غیر باردار متفاوت است، همه مادران به ادامه درمان بعد از تولد نوزاد نیاز ندارند و لازم است در این باره با پزشک خود مشورت کنید.