یعنی منم مامان میشم؟
با وجود پیشرفت‌های بسیار،حدود ۳ میلیون نفر از زوج‌های کشور از مشکلات ناباروری رنج می برند. همچنین ناباروری یکی از ۵ علت اصلی طلاق در میان زوج های جوان محسوب می‌شود.
جام جم آنلاین: هرچند در سایه پیشرفت ها و تلاش های متخصصان و دانشمندان ایرانی، کشور ما در ردیف ۱۰کشور برتر دنیا در درمان ناباروری قرار گرفته است، اما آمار وارقام همچنان نشان می‌دهند حدود ۳ میلیون نفر از زوج های کشور از مشکلات ناباروری رنج می‌برند و سالانه نیز حدود ۱۵ درصد به جمعیت زوج های نابارور کشور اضافه می‌شود و در کل از ناباروری می‌توان به عنوان یکی از ۵ علت اصلی طلاق در میان زوج های جوان کشور نام برد.
در این میان اگر ۵۰ درصد دلایل ناباروری به مشکلاتی در سیستم تولیدمثل خانم ها مربوط شود، مهم ترین و شایع ترین علت ناباروری در زنان مشکلات تخمک‌گذاری است که در حدود ۲۵درصد موارد را شامل می‌شود.
عضو هیات علمی‌پژوهشگاه ابن سینا ـ متخصص زنان، زایمان ناباروری و دبیر کارگاه آمنوره (قطع قاعدگی) و عدم تخمک گذاری ـ ما را با دلایل بروز این مشکل و راه های درمانی آنها بیشتر آشنا می‌کند.
مهم ترین عوامل نازایی و ناباروری کدامند و در این میان مشکلات مربوط به زنان چه سهمی را شامل می‌شود؟
ناباروری ۱۵ ـ ۱۰ درصد خانم های سنین باروری (بین ۱۵ تا ۴۰ سال) را درگیر می‌کند. به هر صورت باتوجه به افزایش سن ازدواج در جوامع امروز، این درصد در حال افزایش است.
ناباروری به ناتوانی در وقوع باروری و حاملگی پس از یک سال اقدام به بارداری بدون جلوگیری اطلاق می‌شود و می‌تواند به دلایل مختلفی در آقایان و خانم ها به وجود بیاید.
درواقع یک سوم دلایل ناباروری مربوط به اشکال تولیدمثل در خانم ها و یک سوم مربوط به اشکال در سیستم تولید مثل آقایان و در یک سوم موارد هم خانم و هم آقا در باروری مشکل دارند.
عدم تخمک گذاری و یا مشکلات مرتبط با تخمک گذاری چه سهمی از این عوامل را در بر می‌گیرند؟
بیشترین علت ناباروری در خانم ها اختلال تخمک گذاری است و حدود ۲۵ درصد موارد ناباروری در زنان را شامل می‌شود.
گرچه دلایل دیگری مانند بسته بودن یا اختلال در حرکت لوله ها، اشکال در شکل رحم و دهانه رحم، اندومتریوز (وجود سلول های مخاطی رحم به طور نابجا در لگن) و بسیاری فاکتورهای محیطی نیز در شکل گیری ناباروری تاثیر دارند.
چه عواملی در بروز این مشکل شایع موثر هستند و چه علائمی را می‌توان نشانه هایی از ابتلا به این بیماری به حساب آورد؟
این اختلال ممکن است از اشکال در رزرو تخمدان و نبود تخمک به طور اولیه یا ثانویه (نارسایی تخمدان) تا اختلال در تکامل تخمک و آزادسازی تخمک متفاوت باشد.
در بیماری PCO یا تخمدان پلی کیستیک که بخصوص در ایران بسیار شایع است تخمدان ها، حاوی کیست های ریز ۸ ـ ۵ میلی متر شده و حجم تخمدان ها افزایش می‌یابد. علاوه بر این، بیماران مبتلا به پرمویی، افزایش وزن و اختلال پریود می‌شوند.
درواقع این اختلال به دلیل عوارضی مانند افزایش چربی ها، اختلال متابولیسم قند و انسولین و افزایش بی رویه استروژن روی سلامت فرد نیز تاثیر می‌گذارد.
تخمدان ها به طور معمول تحت تاثیر هورمون های مترشحه از هیپوفیز و تحت تاثیر هیپوتالاموس، به طور سیکلیک به آزادسازی تخمک مبادرت می‌کند. عوامل زیادی می‌توانند روی تخمک گذاری اثر بگذارند و باعث اختلال آن می‌شوند.
اختلالات هورمونی مانند افزایش پرولاکتین، اختلالات تیروئید و اختلالات وزن (چه افزایش و چه کاهش) می‌تواند بر تخمک گذاری تاثیر منفی داشته باشد.
گاهی اختلال در هورمون های محرک هیپوتالاموس (مانندGnRH ) و هیپوفیز (FSH و LH) باعث اختلال در تخمک گذاری نرمال می‌شود.
چه راه های درمانی برای این مشکلات پیشنهاد می‌شود در نهایت تمام این درمان ها به فرزنددار شدن مادر مبتلا منجر می‌شود؟
در مواردی که اشکال در تخمک گذاری به دلیل اشکال در هورمون های مترشحه از هیپوتالاموس و هیپوفیز است، عملا درمان، جایگزینی این هورمون ها ست که شامل استفاده از هورمون های هیپوتالاموس (به صورت پمپ GnRH ) یا هورمون های هیپوفیز (استفاده از HMG) می‌شود. به هر صورت به دلیل محدودیت های استفاده از این داروها، درمان در این گروه براساس شکایت بیمار تنظیم می‌شود.
اگر هدف، نظم پریودهاست، استفاده از درمان های جایگزین مانند استروژن و پروژسترون سیکلیک برای برقراری پریودهای بیمار کافی خواهد بود، اما اگر هدف تحریک تخمک گذاری به منظور حاملگی است، باید از داروهای HMG برای تحریک تخمک گذاری استفاده کرد.
در صورتی که اشکال تخمک گذاری به علتPCO (تخمدان پلی کیستیک) باشد، درمان شامل داروهایی مانند متفورمین (جهت بهبود مقاومت به انسولین)، دیان و اسپیرینولاکتون (برای کاهش هورمون های مردانه و بهبود پرمویی) و داروهای تحریک تخمک گذاری مثل کلومیفن است.
در مواردی که اختلال پریود به دلیل بیماری های تیروئید (چه کم کاری و چه پرکاری تیروئید) یا افزایش هورمون پرولاکتین یا اختلال وزن باشد، درمان شامل موارد کاهش وزن، درمان اختلال تیروئید و برموکرپتین (در موارد افزایش هورمون پرولاکتین) است.
در موارد نارسایی تخمدان، درمان جایگزینی با هورمون های استروژن و پروژسترون برای برقراری پریودهای بیمار کمک کننده خواهد بود. به هر صورت به منظور باروری در این افراد، به دلیل نارسایی تخمدان و مقاومت تخمدان به داروهای تحریک تخمک گذاری، تنها اهدای تخمک کمک کننده خواهد بود.
اما سوال اینجاست که به کمک این روش ها چقدر می‌توان به درمان امیدوار بود و وضعیت کشور ما در درمان بیمارانی که به این مشکلات مبتلا هستند چگونه است؟
این درمان ها کاملا کاربردی و در تمام موارد فوق موفقیت آمیز هستند.
آمنوره یکی از موضوعاتی است که در کارگاهی به همین عنوان به مشکلات بیماران درگیر با آن و راه های درمانی پیش رو پرداخته شده است. این بیماری دقیقا چیست، چرا ایجاد می‌شود و چه مشکلاتی در پی دارد؟
آمنوره به دلیل نبود پریود یا توقف آن به مدت ۶ ماه به طور اولیه و ثانویه ایجاد می‌شود. در مواردی که آمنوره اولیه است، ممکن است به دلیل نارسایی اولیه تخمدان، نبود رحم، اختلال اولیه در پالس و ترشح هورمون های محرک تخمدان از هیپوتالاموس و هیپوفیز یا انسداد در مسیر جریان خون قاعدگی اتفاق بیفتد.
اما در موارد ثانویه ممکن است به دلیل نارسایی ثانویه تخمدان، اختلال هورمونی و گاهی چسبندگی های داخل رحم (به دلیل عفونت، سل، جراحی یا کورتاژ خشن) ایجاد شود.
بیماران درگیر با این مشکل چه سهمی از جامعه زنان را در بر می‌گیرند؟ و آیا این افراد می‌توانند به مادر شدن امیدوار باشند؟
دلایل آمنوره ها غیر از مواردی که به دلیل نارسایی اولیه و ثانویه در تخمدان یا مشکل نبود رحم ایجاد می‌شود قابل درمان است و بیمار می‌تواند تحت درمان تحریک تخمک گذاری، درمان اختلال هورمونی و درمان رفع انسداد راه خروج رحم یا چسبندگی داخلی رحم قرار بگیرد و بارور شود.
در موارد نبود رحم، استفاده از رحم اجاره ای و در صورت نارسایی اولیه و ثانویه تخمدان ها، استفاده از تخمک اهدایی کمک کننده خواهد بود.
درخصوص درمان بیماری های اینچنینی زنان، تاکنون چه پیشرفت هایی در کشور انجام گرفته و آیا دستاورد شاخصی در این حوزه داشته ایم؟ آینده درمان بیماری های زنان بخصوص مشکلات تخمک گذاری و آمنوره را چگونه ارزیابی می‌کنید؟
با توجه به پیشرفت هایی که در زمینه استفاده از سلول های بنیادی رخ داده و با توجه به مطالعات زیادی که درخصوص موفقیت های پیوند رحم و پیوند تخمدان صورت گرفته است، امکان باروری افرادی که به دلیل نارسایی تخمدان و رحم دچار مشکل ناباروری شده اند نیز وجود خواهد داشت.
نظر کاربران
سلام من هم آمنوره هیپوتالامیک هستم برا بچه اولم تحت نظر بودم چهار بار بعد از اون اقدام کردم 35سالمه از روز سه تا 12پری42تا hmg و دوتا hcg زدم پروژسترون رو از روز بعد hcg دوفاستون خوردم بعد روز در میان پروژسترون شیاف واژینال استفاده کردم ولی روز 14بعد از hcg پری شدم حالم بده خیلی امیدوار بودم تورو خدا بگید چکار کنم سایز فولیکولا خوب بود 22_17داشتم ضخامت اندومتر بالای 7/5 بود خیلی جلو شکم و پهلوی درد میکرد دکترم میگه طبیعی باردار میشی چرا نشد نمیدونم البته کارم طوریه یکی دو ساعت تو ماشین هستم ای. متونه دلیل باشه
پاسخ ها
سلام و ممنون از توجهتون
برای طرح سوال و گرفتن پاسخ فقط از لینک
زیر استفاده کنید
https://ninisoal.com/