درمان افسردگی در زنان باردار(۲)
شدت علایم افسردگی در یک خانم باردار مهم ترین عامل در تصمیم گیری انتخاب دارو می باشد. به نظر می رسد که نور تریپتیلن یک داروی بی خطر درحاملگی باشد.
زنان در گروه سنی باروری بیشتر درمعرض خطر ابتلا به افسردگی عمده (Major depression) قرار می گیرند. خطر افسردگی زنان در تمام طور عمر بین ۱۰ تا ۲۵ درصد بوده و حد اکثر میزان بروز این خطر در گروه سن ۲۵ تا ۴۴ سالگی است. ۹ درصد از زنان باردار دارای ناراحتی هایی می شوند که بررسی دقیق آنها منجر به تشخیص افسردگی می گردد. علی رغم این که موارد حملات افسردگی در دوران بارداری زیاد می باشد،اطلاع رسانی در باره نحوه درمان این بیماری در دوران بارداری محدود است. در مطلب پیش درباره افسردگی در دوران بارداری توضیحاتی آورده شد، در ادامه درخصوص تاثیر داروهای ضدافسردگی بر روی زنان باردار و جنین مطالبی آورده شده است:
در مطالعه دیگری که در کانادا در سال ۱۹۹۷ صورت پذیرفت زنان باردار به سه گروه تقسیم شدند: گروه اول، فلوکستین و گروه دوم ضد افسردگی سه حلقه ای مصرف کردند، گروه سوم هم هیج دارویی استفاده نکردند. نکته قابل توجه در مورد نوزادان این بود که وزن، قد و دور سر آنها در هنگام تولد در هر سه گروه مشابه بود. مشکلات هنگام زایمان در سه گروه تفاوتی نداشتند. میزان ضریب هوشی و آزمایش های مربوط به ارزیابی مشکلات رفتاری در سه گروه دارای نتایج یکسانی بودند. حی در مصرف کنندگان داروهای ضد افسردگی بین گروهی که تنها در سه ماهه اول دارو مصرف کرده بودند با آنهایی که در طول حاملگی دارو دریافت کرده بودند تفاوت معنی دار مشاهده نگردید.
پژوهش دیگری برروی مصرف داروهای SSRI در زنان حامله بیانگر آن است که کاربرد این دارو ها با افزایش موارد ناهنجاری های عمده زایمان نوزاد مرده ویا نارس همراه نمی باشدوهم چنین وزن وقد هنگام تولد این نوزادانبا نوزادان گروه شاهد تفاوتی ندارد.در مورد اثرات مهار کننده های منو آمین اکسیداز (MAOI ) و داروهای جدید تر ضد افسردگی اطلاعات اندکی در دسترس می باشد.
البته مصرف MAOI در بیماران افسرده به علت سمیت کبدی، تداخل آنها با غذاهای تیرامین دار مانند ( پنیر کهنه ) یا سایر داروهای سمپاتومیمتیک بسیار محدود است.
شدت علایم افسردگی در یک خانم باردار مهم ترین عامل در تصمیم گیری انتخاب دارو می باشد. به نظر می رسد که نور تریپتیلن یک داروی بی خطر درحاملگی باشد، زیرا مدت زیادی است که این دارو به کار می رود، قدرت آنتی کو لینرژیک کمتری نسبت به بقیه ضد افسردگی های سه حلقه ای دارد و رابطه مقدار غلظت پلاسمایی دارو با اثرات درمانی آن به خوبی معلوم می باشد. درمواردی که یک بیمار حامله به دارو های شناخته شده ضد افسردگی در حاملگی پاسخ مناسبی نمی دهدباید از سایر دارو هایی استفاده گردد که کمتر مطالعه شده اند.
FDA دارو ها را بر اساس میزان تراتوژن بودن آنها به ۵ دسته تقسیم کرده است و بیشتر دارو های ضد افسردگی در گروهc قرار می گیرند. داروهای گروهc آنهایی هستند که اثرات نامطلوبشان در حیوانات نشان داده شده و لی در باره اثرات آنها در انسان یافته های محکمی دردسترس نیست. استفاده از الکل و سیگار نیز در افراد افسرده بالا می باشد و درمان این موارد نیز کمک به سرانجام بهتر حاملگی می کند. به هرحال مطالعه های بیشتری دراین زمینه نیاز است.
اثرات سمی داروها برروی جنین را میتوان در ۵ دسته بزرگ مورد بررسی قرار داد: ۱- مرگ داخل رحمی ۲- ناهنجاری های جسمی ۳- اختلال های رشد ۴- اختلال های رفتاری ۵- مسمومیت های دروران نوزادی.
۱- مرگ داخل رحمی: تا کنون شواهدی مبنی بر اینکه مصرف ضد افسردگی سه حلقه ای مهار کننده های MAOI ، فلوکستین و یا سایر دارو های SSRI جدید سبب افزایش مرگ داخل رحمی می شوند، به دست نیامده است.
۲- ناهنجاری های جسمی: در مورد داروهای ضد افسردگی های سه حلقه ای، فلوکستین و سایر دارو های SSRI جدید تا کنون مدرکی دال بر ناهنجاری های جسمی ناشی از این داروها وجود ندارد. تنها در یک مطالعه از سه مورد بررسی، بیانگر میزان بیشتر ناهنجاری های جسمی خفیف در نوزادان مادرانی می باشد که از داروهای ضد افسردگی استفاده کرده بودند
۳- اختلال های رشد: در یکی از چهار مطالعه دیگری که انجام گرفت، قد و وزن نوزادان هنگام تولد و نیز افزایش وزن مادران مصرف کننده داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای کمتر از افراد عادی بود ولی دربقیه پژوهش ها چنین نتیجه ای مشاهده نگردید و علت این اختلاف نیز هنوز معلوم نیست. با توجه به موارد مذکور، چنین توصیه می شود که وزن مادرانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند به طور دقیق اندازه گیری گردد. البته کاهش وزن در افسردگی عمده یافته شایعی است و این موضوع می تواند بروزن مادر و نوزاد نیز تأثیر گذارد.
۴- اختلال های رفتاری: در برخی از مطالعات، تفاوتی در عملکرد شناختی نوزادان مادرانی که فوکستین و یا داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده کرد ه بودن با سایر نوزادان دیده نشده است. به هر حال اثرات دارو ها بر اختلال های رفتاری یکی از مسایلی است که درباره آن اطلاعات اندکی موجود می باشد.
۵- سمیت های دوران نوزادی: علایم سندرم محرومیت درنوزادان مادرانی مشاهده می گردد که در دروان بارداری از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده می کردند.
در مطالعه دیگری که در کانادا در سال ۱۹۹۷ صورت پذیرفت زنان باردار به سه گروه تقسیم شدند: گروه اول، فلوکستین و گروه دوم ضد افسردگی سه حلقه ای مصرف کردند، گروه سوم هم هیج دارویی استفاده نکردند. نکته قابل توجه در مورد نوزادان این بود که وزن، قد و دور سر آنها در هنگام تولد در هر سه گروه مشابه بود. مشکلات هنگام زایمان در سه گروه تفاوتی نداشتند. میزان ضریب هوشی و آزمایش های مربوط به ارزیابی مشکلات رفتاری در سه گروه دارای نتایج یکسانی بودند. حی در مصرف کنندگان داروهای ضد افسردگی بین گروهی که تنها در سه ماهه اول دارو مصرف کرده بودند با آنهایی که در طول حاملگی دارو دریافت کرده بودند تفاوت معنی دار مشاهده نگردید.
پژوهش دیگری برروی مصرف داروهای SSRI در زنان حامله بیانگر آن است که کاربرد این دارو ها با افزایش موارد ناهنجاری های عمده زایمان نوزاد مرده ویا نارس همراه نمی باشدوهم چنین وزن وقد هنگام تولد این نوزادانبا نوزادان گروه شاهد تفاوتی ندارد.در مورد اثرات مهار کننده های منو آمین اکسیداز (MAOI ) و داروهای جدید تر ضد افسردگی اطلاعات اندکی در دسترس می باشد.
البته مصرف MAOI در بیماران افسرده به علت سمیت کبدی، تداخل آنها با غذاهای تیرامین دار مانند ( پنیر کهنه ) یا سایر داروهای سمپاتومیمتیک بسیار محدود است.
شدت علایم افسردگی در یک خانم باردار مهم ترین عامل در تصمیم گیری انتخاب دارو می باشد. به نظر می رسد که نور تریپتیلن یک داروی بی خطر درحاملگی باشد، زیرا مدت زیادی است که این دارو به کار می رود، قدرت آنتی کو لینرژیک کمتری نسبت به بقیه ضد افسردگی های سه حلقه ای دارد و رابطه مقدار غلظت پلاسمایی دارو با اثرات درمانی آن به خوبی معلوم می باشد. درمواردی که یک بیمار حامله به دارو های شناخته شده ضد افسردگی در حاملگی پاسخ مناسبی نمی دهدباید از سایر دارو هایی استفاده گردد که کمتر مطالعه شده اند.
FDA دارو ها را بر اساس میزان تراتوژن بودن آنها به ۵ دسته تقسیم کرده است و بیشتر دارو های ضد افسردگی در گروهc قرار می گیرند. داروهای گروهc آنهایی هستند که اثرات نامطلوبشان در حیوانات نشان داده شده و لی در باره اثرات آنها در انسان یافته های محکمی دردسترس نیست. استفاده از الکل و سیگار نیز در افراد افسرده بالا می باشد و درمان این موارد نیز کمک به سرانجام بهتر حاملگی می کند. به هرحال مطالعه های بیشتری دراین زمینه نیاز است.
اثرات سمی داروها برروی جنین را میتوان در ۵ دسته بزرگ مورد بررسی قرار داد: ۱- مرگ داخل رحمی ۲- ناهنجاری های جسمی ۳- اختلال های رشد ۴- اختلال های رفتاری ۵- مسمومیت های دروران نوزادی.
۱- مرگ داخل رحمی: تا کنون شواهدی مبنی بر اینکه مصرف ضد افسردگی سه حلقه ای مهار کننده های MAOI ، فلوکستین و یا سایر دارو های SSRI جدید سبب افزایش مرگ داخل رحمی می شوند، به دست نیامده است.
۲- ناهنجاری های جسمی: در مورد داروهای ضد افسردگی های سه حلقه ای، فلوکستین و سایر دارو های SSRI جدید تا کنون مدرکی دال بر ناهنجاری های جسمی ناشی از این داروها وجود ندارد. تنها در یک مطالعه از سه مورد بررسی، بیانگر میزان بیشتر ناهنجاری های جسمی خفیف در نوزادان مادرانی می باشد که از داروهای ضد افسردگی استفاده کرده بودند
۳- اختلال های رشد: در یکی از چهار مطالعه دیگری که انجام گرفت، قد و وزن نوزادان هنگام تولد و نیز افزایش وزن مادران مصرف کننده داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای کمتر از افراد عادی بود ولی دربقیه پژوهش ها چنین نتیجه ای مشاهده نگردید و علت این اختلاف نیز هنوز معلوم نیست. با توجه به موارد مذکور، چنین توصیه می شود که وزن مادرانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند به طور دقیق اندازه گیری گردد. البته کاهش وزن در افسردگی عمده یافته شایعی است و این موضوع می تواند بروزن مادر و نوزاد نیز تأثیر گذارد.
۴- اختلال های رفتاری: در برخی از مطالعات، تفاوتی در عملکرد شناختی نوزادان مادرانی که فوکستین و یا داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده کرد ه بودن با سایر نوزادان دیده نشده است. به هر حال اثرات دارو ها بر اختلال های رفتاری یکی از مسایلی است که درباره آن اطلاعات اندکی موجود می باشد.
۵- سمیت های دوران نوزادی: علایم سندرم محرومیت درنوزادان مادرانی مشاهده می گردد که در دروان بارداری از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای استفاده می کردند.
منبع:
کیمیا نیوز
برای ارسال نظر کلیک کنید
▼