پیشگیری از سرطان پستان، خبرهای خوب

داروی مورد استفاده در پوکی استخوان اویستا یا رالوکسیفن یا «Evista» در زنان دارای خطر بالا برای سرطان پستان، از تاموکسیفن بهتر است.

۱۷ آوریل ۲۰۰۶- داروی مورد استفاده در پوکی استخوان، Evista (Raloxifen)، دارای مزایای زیادی در زنان یائسه در معرض خطر بالای ابتلا به سرطان پستان است.

نتایج آغازین از یک مطالعه ملی نشان داد اویستا برای پیشگیری از سرطان پستان در زنان یائسه دارای خطر بالای ابتلا به سرطان پستان، از داروی قدیمی‌تر به نام Tamoxifen چیزی کم ندارد و می‌تواند جایگزین آن شود.

علاوه بر این به نظر می‌رسد اویستا خطر کمتری برای بروز عوارض جانبی ایجاد می‌کند به صورتی که زنانی که از اویستا به جای Tamoxifen استفاده کردند کمتر به سرطان رحم و مشکلات انعقادی دچار شدند.

این یافته‌ها از یک آزمایش کلینیکی به نام STAR (Study of Tamoxifen And Raloxifen) به دست آمده است که حدود ۲۰ هزار زن یائسه که اکثر آنها سفیدپوست بوده‌اند و در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان در این مطالعه شرکت داشته‌اند.

خبرهای خوب

دکتر Ford در طول گزارش‌های یک تله‌کنفرانس می‌گوید: «خبرهای خوبی برای زنان داریم». دکتر Ford رئیس بخش پیشگیری از سرطان مؤسسه ملی سرطان آمریکا است. او می‌گوید: «ما قادر هستیم بگوییم اویستا ، یک دارو که تاکنون به طور گسترده برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان از آن استفاده می‌شد، زمانی که با Tamoxifen مقایسه می‌شود، دارای مزیت‌های بیشتری در پیشگیری از سرطان پستان است و عوارض جدی کمتری دارد، در واقع خطر ابتلا به سرطان رحم را افزایش نمی‌دهد و مشکلات انعقادی خون و کاتاراکت با مصرف این دارو کمتر مشاهده شده است.»

«ما تصور می‌کنیم اویستا می‌تواند از دو مسأله که با افزایش سن سلامت زنان را تهدید می‌کند (سرطان پستان و شکستگی استخوان) تا حد زیادی پیشگیری کند». او اضافه می‌کند که حدود ۱۵۰ هزار زن یائسه در آمریکا در هر سال به سرطان پستان مبتلا می‌شوند.

«ما احساس می‌کنیم که اویستا برنده‌ی این آزمایش خواهد بود». این را دکتر Wickerham در طول تله‌کنفرانس مطرح می‌کند. او مسئول انجام آزمایش STAR و عضو انجمن ملی سرطان پستان آمریکا است.

مقایسه رودررو

شرکت‌کنندگان در STAR پذیرفتند که یا روزانه mg۲۰ Tamoxifen یا mg۱۰۰ Evista برای ۵ سال مصرف کنند.

Tamoxifen مدت زیادی است که برای جلوگیری از عود سرطان پستان استفاده می‌شود. در سال ۱۹۹۸، سازمان غذا و دارو (FDA) مصرف Tamoxifen را برای زنانی که به سرطان پستان مبتلا نشده‌اند ولی در معرض خطر ابتلا به آن هستند هم تأیید کرد.

اویستا در حال حاضر توسط حدود نیم میلیون زن در آمریکا برای پیشگیری از پوکی استخوان و یا نازک شدن استخوان‌ها مصرف می‌شود. محققان قبلاً مشاهده کرده بودند که شیوع سرطان پستان در زنانی که اویستا مصرف می‌کنند نسبت به بقیه زنان کمتر است.

«چیزی که هنوز کاملاً مشخص نیست این است که آیا زنانی که در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان هستند هم از این دارو سود می‌برند و آیا می‌تواند اثرات Tamoxifen را داشته باشد یا نه؟» این را دکتر Wickerham می‌گوید.

نتایج سرطان پستان

زنان به طور متوسط در حدود ۴ سال تحت نظر گرفته شدند. در طول این مدت در گروه زنان مصرف‌کننده Tamoxifen، ۱۶۳ مورد سرطان تهاجمی پستان دیده شد در حالی که در گروه مصرف‌کننده اویستا این عدد ۱۶۷ مورد بود.

دکتر Wickerham می‌گوید: «باید متذکر شوم در مقایسه با مصرف‌کنندگان دارونما، افرادی که Tamoxifen مصرف کرده بودند، ۵۰‌% کمتر دچار سرطان تهاجمی پستان شده بودند. از این اطلاعات می‌توانیم نتیجه بگیریم که قدرت کاهش احتمال بروز سرطان پستان توسط مصرف Evista تقریباً با Tamoxifen برابر است.»

این نتایج در زیرگروه‌های شرکت‌کنندگان، شامل گروه‌بندی بر اساس سن، سابقه خانوادگی سرطان پستان یا وضعیت‌های غیرتهاجمی سرطان پستان در خود فرد، تفاوتی نداشته است.

عوارض جانبی

با مصرف اویستا بروز سرطان رحم و مشکلات انعقادی کمتر از Tamoxifen بوده است. در گروه مصرف‌کننده Tamoxifen موارد ابتلا به سرطان رحم ۳۶ مورد بوده که در گروه مقابل این تعداد ۲۳ عدد گزارش شده است. آمبولی ریوی (رفتن یک لخته خونی به ریه) و ترومبوز عروق عمقی (گیر افتادن یک لخته خونی در عروق عمقی) هم به طور قابل توجهی در مصرف‌کنندگان اویستا کمتر دیده شده است.

کاتاراکت و جراحی کاتاراکت در گروه مصرف‌کننده اویستا کمتر وجود داشته است، بر اساس نتایج مطالعه، خطر ابتلا به مشکلات قلبی و سکته در دو گروه تفاوت معنی‌داری نداشته است.

مشخص شد که مصرف Tamoxifen باعث کاهش بروز سرطان‌های غیرتهاجمی پستان (کارسینوم لوبولار insitu و کارسینوم مجاری insitu) می‌شود، اما اویستا چنین تأثیری نخواهد داشت.

مروری بر گزینه‌ها

نتایجی که امروزه منتشر شده است نشان می‌دهد که اویستا به اندازه Tamoxifen برای پیشگیری از سرطان‌های تهاجمی پستان مؤثر است، در حالی که ایمنی این دارو هم بیشتر است. اما یک اخطار مهم در این زمینه وجود دارد. این اخطار در ارتباط با شیوع بالاتر موارد ابتلا به سرطان‌های غیرتهاجمی پستان در گروه مصرف‌کننده اویستا بوده است. نتایج مطالعه STAR مشخص‌کننده قطعی برای تصمیم‌گیری ما نیست و کارشناسان و متخصصان باید برای تعیین برتری هر کدام از این دو دارو، اطلاعات بیشتری کسب کنند. در حال حاضر مهم‌ترین چیز برای زنانی که در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان هستند این است که با مشورت با پزشک خود، یک تصمیم آگاهانه بگیرند و دارویی که برای آنها مناسب‌تر است را انتخاب کنند. همچنین این مهم است که توجه داشته باشید در حالی که هر دوی این داروها در کاهش چشمگیر بروز انواع سرطان‌های پستان مؤثر هستند، طول عمر و عوارض بیماری در افراد مبتلا به سرطان پستان را هم تحت تأثیر قرار می‌دهند و امیدوارکننده هستند. طبق نظریات کارشناسان در حوزه سرطان پستان این مطالعه STAR یک دید کلی به ما می‌دهد اما همه‌ی نتایج آن قطعی نخواهد بود و مطالعات بیشتر مورد نیاز است.

گام بعدی

FDA (سازمان غذا و دارو) مصرف اویستا برای پیشگیری از سرطان پستان را تأیید نکرده است.

به دلیل اینکه این مطالعه فقط روی زنان یائسه انجام شد، نمی‌توان به طور قطع در مورد اثرات آن در زنان قبل از یائسگی نظر داد. Evista برای مصرف توسط زنان قبل از یائسگی تأیید نشده است. بنابراین تاموکسیفن در حال حاضر تنها داروی تأییدشده توسط FDA برای مصرف زنان قبل از سن یائسگی یا بعد از آن برای پیشگیری از سرطان پستان است. (همچنین برای جلوگیری از عود سرطان پستان در زنان با سابقه سرطان پستان).