بریج در زایمان، برای نوزاد خطرناکه؟
نوزادانی که به حالت بریچ باقی بمانند با سزارین به دنیا می آیند.
در حدود ماه هشتم بارداری رحم کاملا توسط نوزاد اشغال شده و هیچ فضایی وجود ندارد، بسیاری از نوزادان با پایین قرار دادن سر فضای جلویی رو بیشتر می کنند که این حالت قرارگیری تحت عنوان پرزنتیشن سفالیک (حالت قرارگیری سری) نامیده می شود، اما اگر نوزادتان به حالت بریچ قرار گرفته باشد، به جای سر با پا یا قسمت انتهایی بدن بیرون می آید.
با شروع زایمان طبیعی در انتهای بارداری (هفته ۳۷ یا دیرتر) حدود ۹۷ درصد نوزادان با سر از درون کانال زایمان بیرون می آیند، به غیر از این حالت طبیعی، بیشترین حالت قرارگیری حالت بریچ است (در موارد نادر نوزاد با شانه، پشت یا در واقع در کناره رحم قرار می گیرند یا در واقع بازو اول بیرون می آید به این حالت، حالت قراگیری عرضی می گویند.
چندین نوع از حالت قرارگیری بریچ وجود دارد که شامل: بریچ فرانک (نوزاد از انتها بیرون آمده به این صورت که پا تا نزدیک سر بالا می آید)، بریچ کامل (نوزاد از انتها بیرون آمده و پاها به صورت ضربدری قرار می گیرند) یا بریچ پا به جلو (یک یا هر دو پا در ابتدا بیرون می آیند) است.
در ابتدای سه ماهه اول بارداری پزشک با لمس شکم می تواند به شما بگوید نوزاد با چه حالتی در شکم قرار گرفته و سر و پشت و انتهای بدن او را شناسایی کند، حدود یک چهارم نوزادان در این نقطه زمانی بریچ هستند، اما بسیاری از از آن ها تا دو ماه آینده خود را نشان می دهند. اگر حالت قرارگیری نوزادتان در طی معاینه شکمی هفته ۳۶ بارداری مشخص نباشد برای پی بردن به این که کدام یک از بخش های بدن در محوطه لگنی قرار گرفته معاینه داخلی انجام خواهد داد، در بعضی از موارد ممکن است برای تایید حالت قرارگیری نوزاد از سونوگرافی هم استفاده کند.
اگر نوزاد در هفته ۳۷ بارداری همچنان به حالت بریچ قرار گرفته باشد چه اتفاقی می افتد؟
نوزادانی که تا نزدیک پایان بارداری همچنان هم به حالت بریچ قرار گرفته باشند احتمالا آن که خودبه خود به حالت طبیعی برگردند کم است، بنابراین اگر نوزادتان همچنان در هفته ۳۷ بارداری از ناحیه انتهایی در کانال زایمان قرار گرفته باشد مشاور بهداشتی باید برای برگرداندن نوزادتان به حالت مطلوب یعنی سر به جلو تلاش کند تا در زمان زایمان طبیعی مشکلی نداشته باشید.
این روش تحت عنوان اصلاح سر از خارج (ECV) نامیده می شود. برای این کار فشار روی شکم تان وارد آمده و با دست حالت قرارگیری نوزاد به حالت سر به جلو اصلاح می گردد و از حالت بریچ خارج می شود، اگر مشاور بهداشتی تان در این کار تجربه ندارد، ممکن است شما را به فرد دیگری ارجاع دهد.
اصلاح سر از خارج در برگردندان نوزاد به حالت طبیعی ۵۸ درصد موفقیت داشته است ( و اگر نوزاد به حالت عرضی قرار گرفته باشد میزان موفقیت آن ۹۰ درصد بوده است). گاهی اوقات نوزاد بعد از اصلاح سر از خارج مانع از تکان خوردن یا چرخش برای برگشتن به حالت قرارگیری بریچ می شود، اصلاح سر از خارج زمانی بهتر جواب می دهد که زایمان اولتان نباشد.
همه زنان نمی توانند اصلاح سر از خارج داشته باشند، اگر دوقلو باردارید یا بارداریتان با مشکلاتی همچون خونریزی یا مایع آمنیوتیکی کم همراه باشد، قادر به انجام این روش نخواهید بود و البته اگر به هر دلیلی می خواهید زایمان با سزارین داشته باشید مثلا مواردی چون چسبیدگی جفت، سه قلوزایی یا دارا بودن یک سزارین قبلی نمی توانید اصلاح سر از خارج داشته باشید.
اگر نوزاد به حالت نرمال بازنگردد و در حالت بریچ بماند،آیا باید سزارین انجام شود؟
بستگی دارد، اگر بارداری دو قلو داشته باشید که نوزاد اول حالت قرارگیری سر به جلو داشته باشد و نوزاد دوم این حالت را نداشته باشد یا اگر زایمانتان به حدی سریع اتفاق بیفتد که درست در زمان زایمان به بیمارستان برسید می توانید زایمان طبیعی با وجود حالت بریچ داشته باشید.
با این حال بسیاری از نوزادانی که به حالت بریچ باقی می مانند با سزارین به دنیا می آیند، مطالعات گسترده جهانی که در سال ۲۰۰۰ صورت گرفت نشان داد که سزارین برنامه ریزی شده برای نوزاد تک قلویی که به حالت بریچ قرار گرفته باشد ایمن خواهد بود، در همان سال کالج امریکایی متخصصان زنان و زایمان نظر کمیته ای را منتشر کرد که علیه زایمان طبیعی نوزادان دارای این مشکل نظر دادند.
زیر نظر گرفتن طولانی مدت نوزادانی که در این مطالعه بودند محققان را به زیر سوال بردن این نتیجه وا داشت. سایر مطالعات جدید پیشنهاد می کنند که بعضی از بیماران می توانند زایمان طبیعی ایمنی داشته باشند، این شامل زنانی می شود که لگن آن ها به اندازه کافی بزرگ باشد و زایمانشان شروع شده و به طور طبیعی خوب پیش رفته و آن هایی که نوزادشان در پایان بارداری در سونوگرافی به حالت بریچ فرانک یا بریج کامل قرار گرفته و وزن متوسط طبیعی را داشته و هیچ ناهنجاری دیگری نداشته باشند.
برای صحه گذاری روی این مطالعات در جولای ۲۰۰۶ کالج متخصصان زنان و زایمان نظر کمیته ای جدیدی را منتشر کرد، این بار انجمن اشاره کرد برای بعضی از زنان برنامه ریزی برای زایمان طبیعی معقول است. انجمن هشدار داد که مشاوران بهداشتی باید در انجام زایمان های طبیعی با حالت قرارگیری بریچ تجربه کافی داشته باشند (تعداد کمی از آن ها تجربه دارند) و زنان باید آگاه باشند که خطراتی که در این روش نوزاد را تهدید می کند ممکن است بیشتر از زایمان با سزارین برنامه ریزی شده باشد.
اگر سزارین برنامه ریزی شده باشد، که در مورد اکثر زنان هم همین طور است، نباید قبل از هفته ۳۹ بارداری برنامه ریزی شود، برای اطمینان از عدم تغییر حالت قرارگیری نوزاد در این زمان باید کمی قبل از انجام عمل برای تایید حالت قرارگیری نوزاد یک سونوگرافی در بیمارستان داشته باشید. ممکن است پیش از سزارین برنامه ریزی شده زایمان اتفاق افتاده یا کیسه آب پاره شود، اگر این اتفاق افتاد بلافاصله با همسرتان تماس گرفته تا شما را به بیمارستان ببرد.
در اصلاح سر از خارج چه کارهایی صورت می گیرد؟
در حالت قرارگیری بریچ، اصلاح سر انجام می شود،انجام روش اصلاح سر از خارج خالی از خطر نبوده و برای بسیاری از زنان ناخوشایند است، می توانید در مورد مزایا و معایب این روش با مشاور بهداشتی خود صحبت کنید.
هرچند مشکلات شدید تقریبا نادرند اما ممکن است اتفاق بیفتند، به طور مثال اصلاح سر از خارج می تواند باعث جدا شدن جفت از دیواره رحم شده بنابراین نوزاد باید بلافاصله با سزارین خارج شود، این روش همچنین می تواند باعث کاهش ضربان قلب نوزاد شود که اگر بلافاصله به طور خود به خود برطرف نشود به زایمان فوری نیاز خواهد بود.
به همین دلایل پزشک باید این کار را در بیمارستان با تجهیزات و کارکنان موجود انجام دهد تا برای سزارین اورژانسی در مواردی که هر مشکلی ایجاد شود آمادگی وجود داشته باشد، در مواردی که نیاز به جراحی وجود نداشته باشد، به شما گفته خواهد شد شب قبل از انجام این روش چیزی نخورید. وقتی به بیمارستان رفتید، از شما خون گرفته شده و آنژیوکت داخل وریدی برای تزریق سرم یا داروها کار گذاشته می شود، زنانی که گروه خونی منفی دارند باید برای این روش گلوبولین ضد Rh دریافت کنند مگر این که پدر نوزاد هم Rh منفی داشته باشد، ضربان قلب نوزادتان برای مدتی قبل و بعد از انجام این روش زیر نظر گرفته می شود.
قبل از انجام این روش برای چک کردن حالت قرارگیری نوزاد، محل قرارگیری جفت و میزان مایع آمنیوتیک یک اسکن سونوگرافی خواهید داشت، سونوگرافی بعد از انجام این روش مجدد تکرار خواهد شد( بعضی از پزشکان سونوگرافی را در زمان انجام این روش هم استفاده می کنند). بعضی از مطالعات نشان داده اند زمانی که از داروهای شل کننده رحم استفاده می شود میزان موفقیت روش اصلاح سر از خارج بیشتر خواهد بود.
با شروع زایمان طبیعی در انتهای بارداری (هفته ۳۷ یا دیرتر) حدود ۹۷ درصد نوزادان با سر از درون کانال زایمان بیرون می آیند، به غیر از این حالت طبیعی، بیشترین حالت قرارگیری حالت بریچ است (در موارد نادر نوزاد با شانه، پشت یا در واقع در کناره رحم قرار می گیرند یا در واقع بازو اول بیرون می آید به این حالت، حالت قراگیری عرضی می گویند.
چندین نوع از حالت قرارگیری بریچ وجود دارد که شامل: بریچ فرانک (نوزاد از انتها بیرون آمده به این صورت که پا تا نزدیک سر بالا می آید)، بریچ کامل (نوزاد از انتها بیرون آمده و پاها به صورت ضربدری قرار می گیرند) یا بریچ پا به جلو (یک یا هر دو پا در ابتدا بیرون می آیند) است.
در ابتدای سه ماهه اول بارداری پزشک با لمس شکم می تواند به شما بگوید نوزاد با چه حالتی در شکم قرار گرفته و سر و پشت و انتهای بدن او را شناسایی کند، حدود یک چهارم نوزادان در این نقطه زمانی بریچ هستند، اما بسیاری از از آن ها تا دو ماه آینده خود را نشان می دهند. اگر حالت قرارگیری نوزادتان در طی معاینه شکمی هفته ۳۶ بارداری مشخص نباشد برای پی بردن به این که کدام یک از بخش های بدن در محوطه لگنی قرار گرفته معاینه داخلی انجام خواهد داد، در بعضی از موارد ممکن است برای تایید حالت قرارگیری نوزاد از سونوگرافی هم استفاده کند.
اگر نوزاد در هفته ۳۷ بارداری همچنان به حالت بریچ قرار گرفته باشد چه اتفاقی می افتد؟
نوزادانی که تا نزدیک پایان بارداری همچنان هم به حالت بریچ قرار گرفته باشند احتمالا آن که خودبه خود به حالت طبیعی برگردند کم است، بنابراین اگر نوزادتان همچنان در هفته ۳۷ بارداری از ناحیه انتهایی در کانال زایمان قرار گرفته باشد مشاور بهداشتی باید برای برگرداندن نوزادتان به حالت مطلوب یعنی سر به جلو تلاش کند تا در زمان زایمان طبیعی مشکلی نداشته باشید.
این روش تحت عنوان اصلاح سر از خارج (ECV) نامیده می شود. برای این کار فشار روی شکم تان وارد آمده و با دست حالت قرارگیری نوزاد به حالت سر به جلو اصلاح می گردد و از حالت بریچ خارج می شود، اگر مشاور بهداشتی تان در این کار تجربه ندارد، ممکن است شما را به فرد دیگری ارجاع دهد.
اصلاح سر از خارج در برگردندان نوزاد به حالت طبیعی ۵۸ درصد موفقیت داشته است ( و اگر نوزاد به حالت عرضی قرار گرفته باشد میزان موفقیت آن ۹۰ درصد بوده است). گاهی اوقات نوزاد بعد از اصلاح سر از خارج مانع از تکان خوردن یا چرخش برای برگشتن به حالت قرارگیری بریچ می شود، اصلاح سر از خارج زمانی بهتر جواب می دهد که زایمان اولتان نباشد.
همه زنان نمی توانند اصلاح سر از خارج داشته باشند، اگر دوقلو باردارید یا بارداریتان با مشکلاتی همچون خونریزی یا مایع آمنیوتیکی کم همراه باشد، قادر به انجام این روش نخواهید بود و البته اگر به هر دلیلی می خواهید زایمان با سزارین داشته باشید مثلا مواردی چون چسبیدگی جفت، سه قلوزایی یا دارا بودن یک سزارین قبلی نمی توانید اصلاح سر از خارج داشته باشید.
اگر نوزاد به حالت نرمال بازنگردد و در حالت بریچ بماند،آیا باید سزارین انجام شود؟
بستگی دارد، اگر بارداری دو قلو داشته باشید که نوزاد اول حالت قرارگیری سر به جلو داشته باشد و نوزاد دوم این حالت را نداشته باشد یا اگر زایمانتان به حدی سریع اتفاق بیفتد که درست در زمان زایمان به بیمارستان برسید می توانید زایمان طبیعی با وجود حالت بریچ داشته باشید.
با این حال بسیاری از نوزادانی که به حالت بریچ باقی می مانند با سزارین به دنیا می آیند، مطالعات گسترده جهانی که در سال ۲۰۰۰ صورت گرفت نشان داد که سزارین برنامه ریزی شده برای نوزاد تک قلویی که به حالت بریچ قرار گرفته باشد ایمن خواهد بود، در همان سال کالج امریکایی متخصصان زنان و زایمان نظر کمیته ای را منتشر کرد که علیه زایمان طبیعی نوزادان دارای این مشکل نظر دادند.
زیر نظر گرفتن طولانی مدت نوزادانی که در این مطالعه بودند محققان را به زیر سوال بردن این نتیجه وا داشت. سایر مطالعات جدید پیشنهاد می کنند که بعضی از بیماران می توانند زایمان طبیعی ایمنی داشته باشند، این شامل زنانی می شود که لگن آن ها به اندازه کافی بزرگ باشد و زایمانشان شروع شده و به طور طبیعی خوب پیش رفته و آن هایی که نوزادشان در پایان بارداری در سونوگرافی به حالت بریچ فرانک یا بریج کامل قرار گرفته و وزن متوسط طبیعی را داشته و هیچ ناهنجاری دیگری نداشته باشند.
برای صحه گذاری روی این مطالعات در جولای ۲۰۰۶ کالج متخصصان زنان و زایمان نظر کمیته ای جدیدی را منتشر کرد، این بار انجمن اشاره کرد برای بعضی از زنان برنامه ریزی برای زایمان طبیعی معقول است. انجمن هشدار داد که مشاوران بهداشتی باید در انجام زایمان های طبیعی با حالت قرارگیری بریچ تجربه کافی داشته باشند (تعداد کمی از آن ها تجربه دارند) و زنان باید آگاه باشند که خطراتی که در این روش نوزاد را تهدید می کند ممکن است بیشتر از زایمان با سزارین برنامه ریزی شده باشد.
اگر سزارین برنامه ریزی شده باشد، که در مورد اکثر زنان هم همین طور است، نباید قبل از هفته ۳۹ بارداری برنامه ریزی شود، برای اطمینان از عدم تغییر حالت قرارگیری نوزاد در این زمان باید کمی قبل از انجام عمل برای تایید حالت قرارگیری نوزاد یک سونوگرافی در بیمارستان داشته باشید. ممکن است پیش از سزارین برنامه ریزی شده زایمان اتفاق افتاده یا کیسه آب پاره شود، اگر این اتفاق افتاد بلافاصله با همسرتان تماس گرفته تا شما را به بیمارستان ببرد.
در اصلاح سر از خارج چه کارهایی صورت می گیرد؟
در حالت قرارگیری بریچ، اصلاح سر انجام می شود،انجام روش اصلاح سر از خارج خالی از خطر نبوده و برای بسیاری از زنان ناخوشایند است، می توانید در مورد مزایا و معایب این روش با مشاور بهداشتی خود صحبت کنید.
هرچند مشکلات شدید تقریبا نادرند اما ممکن است اتفاق بیفتند، به طور مثال اصلاح سر از خارج می تواند باعث جدا شدن جفت از دیواره رحم شده بنابراین نوزاد باید بلافاصله با سزارین خارج شود، این روش همچنین می تواند باعث کاهش ضربان قلب نوزاد شود که اگر بلافاصله به طور خود به خود برطرف نشود به زایمان فوری نیاز خواهد بود.
به همین دلایل پزشک باید این کار را در بیمارستان با تجهیزات و کارکنان موجود انجام دهد تا برای سزارین اورژانسی در مواردی که هر مشکلی ایجاد شود آمادگی وجود داشته باشد، در مواردی که نیاز به جراحی وجود نداشته باشد، به شما گفته خواهد شد شب قبل از انجام این روش چیزی نخورید. وقتی به بیمارستان رفتید، از شما خون گرفته شده و آنژیوکت داخل وریدی برای تزریق سرم یا داروها کار گذاشته می شود، زنانی که گروه خونی منفی دارند باید برای این روش گلوبولین ضد Rh دریافت کنند مگر این که پدر نوزاد هم Rh منفی داشته باشد، ضربان قلب نوزادتان برای مدتی قبل و بعد از انجام این روش زیر نظر گرفته می شود.
قبل از انجام این روش برای چک کردن حالت قرارگیری نوزاد، محل قرارگیری جفت و میزان مایع آمنیوتیک یک اسکن سونوگرافی خواهید داشت، سونوگرافی بعد از انجام این روش مجدد تکرار خواهد شد( بعضی از پزشکان سونوگرافی را در زمان انجام این روش هم استفاده می کنند). بعضی از مطالعات نشان داده اند زمانی که از داروهای شل کننده رحم استفاده می شود میزان موفقیت روش اصلاح سر از خارج بیشتر خواهد بود.
پ
برای ارسال نظر کلیک کنید
▼