درمان سرطان تخمدان، چند توصیه

درمان سرطان تخمدان اغلب شامل جراحی و شیمی درمانی می شود. این دستور بیشتر توسط متخصص انکولوژی متخصص زنان تعیین می شود.

1- درمان جراحی

- جراحی متشکل از تلاش برای حذف همه بیماری های قابل مشاهده در شکم، معمولا با جراحی است. جراحی معمولا به برداشتن هر دو لوله و تخمدان، رحم (هیسترکتومی)، حذف اومنتوم (پد چربی بزرگ که از روی کولون آویزان است)، بیوپسی های گره لنفاوی و هر عضو دیگری که در این بیماری دخیل هستند منجر میشود. این می تواند به معنی بخشی از روده کوچک، روده بزرگ، کبد، طحال، کیسه صفرا، بخشی از معده، بخشی از دیافراگم و حذف یک قسمت از مجاری صفاق (یک پوشش نازک در شکم که بسیاری از ارگان ها و داخل دیواره شکمی را پوشش می دهد). این جراحی اگر به درستی انجام شود می تواند یک جراحی بسیار گسترده باشد. برای انجام "تخلیه مطلوب" هیچ گره فردی بزرگتر از 1 سانتیمتر را نباید فراموش کرد. اگر این کار را نتوان انجام داد، بیمار بعد از چندین شیمی درمانی دوباره جراحی میشود.

- لازم به ذکر است که در حال حاضر بسیاری از انکولوژیست های زنان معتقدند که "تخلیه مطلوب" باید به این معنی باشد که بعد از جراحی هیچ بیماری نباید قابل مشاهده باشد. این تغییر در سال های گذشته اتفاق افتاده است. از لحاظ تاریخی هدف این بود که هیچ گره فردی بیش از 2 سانتیمتر باقی نماند .

- به تازگی تحقیقات جدیدی صورت گرفته است که نشان می دهد اگر تمام عوامل بیماری در زمان عمل جراحی حذف شود، سه دوره شیمی درمانی قبل از عمل جراحی می تواند مفید باشد. هنگامی که این کار انجام شود، میزان جراحی مورد نیاز برای کاهش بیماری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با تحقیق اخیر و همچنین تحقیقات در حال انجام، اطلاعات بیشتری کسب میشود که از استفاده از این استراتژی در برخی موارد پشتیبانی می کند.

۲- شیمی درمانی

هر فردی که به اندازه کافی سالم باشد تا بتواند شیمی درمانی را تحمل کند، اغلب از این روش استفاده میکند. داروهای مورد استفاده در سرطان تخمدان دارای عوارض جانبی کمتری هستند و از این طریق راحت تر از سایر داروهای شیمی درمانی تحمل می شوند. در حال حاضر دو روش شیمی درمانی در سرطان تخمدان وجود دارد:

۱- داخل وریدی

به طور سنتی، داخل وریدی میباشد. هنگامی که بیماری در ابتدا تشخیص داده شد، دو دارو رایج کربوپلاتین و پیکلیتاکسل (تاکول) تجویز میشود. به طور معمول، کربوپلاتین هر ۲۱ روز داده می شود و پیکلیتاکسل هر ۲۱ روز یا هر ۷ روز داده میشود.

۲- داخل شکمی

- راه دیگری برای شیمی درمانی این است که آن را به طور مستقیم داخل شکم (داخل صفاقی یاIP ) قرار دهید. در بسیاری از مطالعات، تجویز داخل صفاقی به طور قابل توجهی افزایش بقاء را نشان می دهد. این روش اغلب پس از تخلیه بهینه جراحی استفاده می شود. در حال حاضر داروهای مورد استفاده عبارتند از سیس پلاتین و بسته لیتاکسیل. در یک چرخه ۲۱ روزه، بستهی لیپتاکسل در روز اول و بعد از آن، سیس پلاتین در روز ۲ و IP در روز ۸، داده می شود. این رژیم استاندارد فعلی در شیمی درمانی سرطان های IP تخمدان است. مطالعاتی وجود دارد که به دنبال جایگزینی کربوپلاتین برای سیس پلاتین هستند، چرا که عوارض جانبی کمتر است.

- دارو Bevacizumab همچنین در آزمایش ابتدایی درمان سرطان تخمدان مورد استفاده قرار گرفته است. هنگامی که این دارو در دورهای ابتدایی شیمی درمانی استفاده می شود و سپس برای ۱۲ ماه پس از شش دوره ابتدایی شیمی درمانی استفاده می شود، تحقیقات نشان داده اند اگر سرطان درمان نشود، بعدا دیرتر نسبت به روش سنتی شیمی درمانی ظاهر خواهد شد ( افزایش پیشرفت بقا). با این حال هنوز افزایش بقای آن ثابت نشده است. Bevacizumab یک دارو بسیار مناسب برای استفاده در سرطان تخمدان است.

- بعضی از مراکز در حال آزمایش شیمی درمانی فیزیوتراپی گرم (HIPEC ) هستند. با این حال، در این زمان، HIPEC هنوز آزمایشی است. خطرات و عوارض قابل توجهی از جراحی با HIPEC وجود دارد و هنوز افزایش بقا بیش از شیمی درمانی استاندارد مشاهده نشده است. تا زمانی که این روش تایید نشده است، HIPEC باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد.

شیمی درمانی چیست؟

شیمی درمانی یک مفهوم است که شیمی درمانی طولانی مدت را، اغلب برای یک سال، با دارویی واحد انجام می دهد. اگر بیمار درمان نشود، ممکن است از عودت آن برای مدت زمان طولانی جلوگیری کند. داروهایی که با این روش مورد مطالعه قرار گرفته شامل پلاکتکسل و بویازیوزامب هستند. ما هنوز باید افزایش استفاده از این روش درمان را بررسی کنیم. این موضوع بحث برانگیز است، چرا که اگر بیمار دیگر نتواند عمر طولانی داشته باشد.

چرا ۱۲ ماه شیمی درمانی انجام میشود؟

در حال حاضر هیچ پاسخ قطعی در مورد اینکه آیا این باید انجام شود وجود ندارد. هر بیمار می تواند با پزشکش برای دریافت اطلاعات در مورد این موضوع صحبت کند. هنگامی که سرطان تخمدان اپیتلیال دوباره اتفاق می افتد، زمان وقوع آن مشخص می کند که چگونه درمان می شود. گاهی اوقات بیمار ممکن است داوطلب جراحی دوباره باشد. در غیر این صورت شیمی درمانی استفاده می شود.

نوع داروهای مصرفی:

نوع داروهایی که استفاده می شود با توجه به آخرین باری که بیمار داروی حاوی پلاتین (کربوپلاتین یا سیس پلاتین) مصرف کرده است می باشد. اگر کمتر از 6 ماه باشد، بیمار به عنوان مقاوم به پلاتین شناخته می شود. اگر بیش از 6 ماه از آخرین روز شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین گذشته باشد، داروی حاوی پلاتین دوباره استفاده خواهد شد.

اگر بیمار هنوز حساس به پلاتین باشد، دارو پلاتین با دارو دیگری دریافت می کند. این میتواند دوباره پاکلیتاکسل باشد یا دارو دیگری از نوع تاکسان مانند دوستاکسل . همچنین، ممکن است از یک کلاس دیگر از داروها، از قبیل gemcitabine یا pegilated liposomal doxorubicin (PLD) استفاده شود. اغلب این ترکیب بر اساس این که چگونه بیمار شیمی درمانی پیشین را تحمل کرده است، و همچنین اثرات جانبی مناسب، انتخاب می شود. اگر بیمار مقاوم در برابر پلاتین باشد، اغلب داروهای تک استفاده می شود. این داروها می تواند شامل داروهایی باشد که قبلا استفاده شده است. داروهای مورد استفاده شامل:

دگزوروبیسین پپتیلیت لیپوزوم

داکتراکسل

پلاکتکسل

توپوتکان

گمسیتابین

اتوپید

بویازیوزامب

سفارش، برنامه ریزی و دوز کاملا متغیر هستند و به بسیاری از عوامل بستگی دارند.

گروه انکولوژیک زنان و زایمان یک سازمان ملی است که از آزمایشات بالینی در سرطان های زنان استفاده می کند. بیماران می توانند از پزشک خود بپرسند برای آزمایشی که ممکن است به آنها کمک کنند، واجد شرایط باشند.

تومورهای تخمدان استروما و بنیادی اغلب با ترکیبی از بلومویسین، اتوپوز و سیس پلاتین درمان می شوند. تحقیقات بسیار کمی در مورد این موارد وجود دارد زیرا آنها قابل درمان تر و بسیار کمتر از تومورهای اپیتلیال هستند. به دلیل نادر بودن آن ها، یافتن درمان های جدید موثر بسیار دشوار خواهد بود.

میزان بقا و پیش آگهی سرطان تخمدان چیست؟

- سرطان تخمدان اپیتلیال مرگبار ترین سرطان زنان است. تقریبا ۸۰٪ بیماران در نهایت از این بیماری می میرند. با این حال، بقا در کوتاه مدت بسیار خوب است. با افزودن شیمی درمانیIP ، بقای سرطان تخمدان به طور قابل توجهی افزایش یافته است. با توجه به مطالعات اخیر، اگر یک بیمار تحت معاینه مطلوب قرار بگیرد و به دنبال آن شیمی درمانی آی پی انجام دهد، احتمال زنده ماندن او پس از شش سال پنجاه درصد افزایش می یابد. این نسبت در مقایسه با سایر سرطان های پیشرفته مرحله بسیار خوبی است.

- حتی در شرایط مکرر، سرطان تخمدان اپیتلیال اغلب بسیار حساس به شیمی درمانی است. این بیماری اغلب می تواند به بهبودی کامل (بیماری غیرقابل تشخیص) برسد. با این حال، هنگامی که بیماری دوباره اتفاق بیفتد، قابل درمان نیست و ادامه خواهد داشت تا دوباره بازگردد.

- تومورهای سلول های بنیادی و استرومای دارای پیش آگهی بسیار بهتری هستند. آنها اغلب درمان می شوند، زیرا اغلب در مراحل اولیه تشخیص داده می شوند.

آیا می توان از سرطان تخمدان جلوگیری کرد؟

- هیچ راه حلی برای پیشگیری از سرطان تخمدان وجود ندارد. برخی فکر می کنند برداشتن لوله های تخمدان و تخمدان از این بیماری جلوگیری می کند، اما همیشه اینطور نیست (سرطان اولیه صفاقی می تواند در لگن حتی پس از برداشتن اتفاق بیفتد). با این حال، راه هایی برای کاهش ریسک وجود دارد. اگر یک زن قرصهای پیشگیری از بارداری را برای بیش از 10 سال مصرف کند، خطر ابتلا به سرطان تخمدان به طور قابل توجهی کاهش می یابد. پیوند مجدد لوله خطر ابتلا به سرطان تخمدان را کاهش می دهد.

- به تازگی، برداشتن کل لوله به شکل قابل توجهی خطر سرطان را کاهش می دهد. این روش، که به نام سالپینکتومی نامیده می شود، می تواند توسط هر زن مورد بررسی قرار گیرد. برداشتن تخمدان ها خطر ابتلا به سرطان را کاهش می دهد، اما احتمال مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی و سایر علل را افزایش میدهد. در حال حاضر این روش اغلب برای شرایط خاص (خطر ژنتیک، سابقه خانوادگی) در بیماران زیر 60 تا 65 ساله استفاده می شود و در جمعیت عمومی استفاده نمی شود. تا همین اواخر، اگر یک زن نزدیک به دوره یائسگی (دوران یائسگی زنان چیست؟) بود و تحت عمل جراحی قرار می گرفت، تخمدان ها و لوله ها برداشته می شدند. مطالعات اخیر نشان می دهد بسیاری از این سرطان ها از لوله های فالوپی آمده است و مطالعات نشان می دهد برداشتن تخمدان ها حتی بعد از یائسگی سبب ایجاد مشکلات دیگری می شود که در این فلسفه تغییر قابل توجهی ایجاد کرده است. مطمئنا، لوله ها باید در زمان هیسترکتومی برای هر زن برداشته شوند. نیاز به برداشتن تخمدان ها بسیار نامطلوب است.

- ناهنجاریهای ژنتیکی به استثنای این توصیه است. اگر یک بیمار نقص ژنتیکی سندرم BRCA یا لینچ مثبت (جهش) داشته باشد، باید از برداشتن لوله ها و تخمدانها برای کاهش احتمال ابتلا به سرطان استفاده کند. زنان با این جهش ها در معرض خطر بسیار بالای سرطان تخمدان قرار دارند و در این وضعیت خطر ابتلا به بیماری های قلبی به اندازه مرگ در اثر این سرطان ها قابل توجه نیست.

چگونه می توان با سرطان تخمدان مقابله کرد؟

- تشخیص سرطان اغلب همراه با عوارض جانبی هیجانی اضطراب و استرس (همه چیز در مورد استرس)، ترس و افسردگی (راه های نجات از افسردگی) است. درست همانطور که درمان ها برای کمک به مبارزه با رشد و گسترش سرطان طراحی شده اند، اقدامات خود مراقبتی و حمایت برای کمک به یک جنبه عاطفی تشخیص می تواند بسیار ارزشمند باشد.

- بسیاری از بیمارستان ها و مراکز درمان سرطان گروه های حمایت از سرطان و خدمات مشاوره ای را برای کمک به مدیریت عوارض جانبی عصبی سرطان و درمان آن ارائه می دهند. همچنین تعدادی از منابع آنلاین با ارزش برای بیمار و خانواده وجود دارد. به عنوان مثال، انجمن سرطان آمریکا راهنمایی برای مقابله با سرطان در زندگی روزمره ارائه می دهد؛ چک لیست های مقابله ای برای بیماران و مراقبین؛ مدیریت خشم، ترس و افسردگی.

انجمن ملی سرطان تخمدان (NOCC ) منابع آنلاین را برای مقابله با سرطان تخمدان ارائه می دهد.

- مؤسسه ملی سرطان انواع مختلفی از انتشارات آموزش بیمار ارائه می دهد که در مورد مقابله با اثرات سرطان و درمان آن در زندگی روزمره، از جمله مواردی برای مراقبان و خانواده، ارائه شده است.