تنگی دریچه آئورت کودکان، علت و علائم آن

دریچه آئورت بین بطن چپ و آئورت واقع شده است. دریچه آئورت به صورت یک طرفه کار کرده و خون را از بطن چپ به آئورت انتقال می دهد. تنگی دریچه آئورت یک ناهنجاری بوده که موجب عدم قابلیت دریچه در باز شدن کامل و انجام وظیفه می شود.
بطن چپ که خون روشن اکسیژن دار را به سراسر بدن پمپ می کند از خروجی خود یعنی دریچه آئورت دچار تنگی شود که محل تنگی می تواند خود دریچه، زیر دریچه و یا بالای دریچه باشد.
تنگی دریچه آئورت یک نارسایی قلب یوده که ممکن است یک نقص مادرزادی بوده و یا با بالا رفتن سن در فرد ایجاد شود.
جالب است بدانید که در صورتی که این نقص مادرزادی باشد، بیماری در 8 هفته اول بارداری به وجود آمده است.

تنگی دریچه آئورت چه مشکلاتی را در نوزادان و کودکان به وجود می آورد؟
تنگی دریچه آئورت اگر خفیف باشد علائم بالینی ندارد و در معاینات بالینی توسط پزشک تشخیص داده می شود که بعلت ایجاد صدای اضافی یا همان سوفل قلبی می باشد.
در تنگی های شدید تظاهرات بالینی آن در نوزادان بصورت علائم نارسایی قلبی شامل بیحالی، شیر نخوردن، خستگی و تعریق حین شیر خوردن، تنگی نفس طی شیر خوردن و عدم وزن گیری است.
در بچه های بزرگتر تظاهرات بالینی تنگی شدید دریچه آئورت بصورت خستگی حین فعالیت، درد قفسه سینه و سنکوپ تظاهر می نماید.

تنگی دریچه آئورت در کودکان چگونه تشخیص داده می شود؟
با بروز هر کدام از علایم فوق در نوزادان و یا کودکان، معاینات بالینی و اقدامات تشخیصی شامل نوار قلب، عکس قفسه سینه و اکوکاردیوگرافی انجام می شود.

تنگی دریچه آئورت در کودکان چگونه درمان می شود؟
درمان تنگی آئورت بستگی به شدت تنگی و علائم بالینی است. در تنگی های خفیف نیاز به اقدام درمانی خاصی ندارد.
بیمار بایستی بصورت منظم و در فواصل خاصی که پزشک مربوطه تعیین می کند جهت کنترل مراجعه نماید.
رعایت بهداشت دهان و دندان و اجرای اقدامات پیشگیری از آندوکاردیت (عفونت قلب) لازم است همچنین با پیشرفت شدت تنگی ناشی از میزان فعالیت های ورزشی کاسته شود.
در بیمارانی که تنگی آئورت شدید است و نیاز به اقدام درمانی دارند از روش های درمانی مختلف استفاده می شود:
- استفاده از بالون از طریق آنژیوگرافی برای باز کردن تنگی (balloon valvuloplasty)
- استفاده از عمل جراحی برای بازکردن تنگی (surgical commissurotomy)
- تعویض دریچه آئورت
- در تنگی های زیر دریچه یا بالای دریچه آئورت عمل جراحی انجام می شود.

مشکلات تنگی دریچه قلب نوزادان
تنگی دریچه آئورت در کودکان مشکلات زیر را برای دریچه ایجاد می کند:
- دریچه آئورت به جای اینکه سه لتی باشد، دولتی می باشد.
- برخی از لت ها با هم تداخل پیدا کرده اند.
- لت های کلفتی داشته که به طور کامل باز نمی شوند.
- بافت دریچه آئورت در اثر تب روماتیسمی و یا اندوکاردیت باکتریایی تخریب می شود.
- علاوه بر این ناحیه بالا و پایین دریچه تنگ می شود.
تنگی دریچه آئورت با توجه به میزان انسداد جریان خون عبوری، به درجه های مختلفی وجود دارد. کودک با تنگی شدید دریچه آئورت در اوائل دوران کودکی، با علائم شدید این بیماری مواجه می شود.
در صورتی که به نوع متوسط آن مبتلا باشد، ممکن است در دوران کودکی علائمی را تجربه کرده و یا تا بزرگسالی هیچ نشانه ای از بیماری دیده نشود. تنگی دریچه آئورت به مرور زمان پیش رفته تر می شود.
تنگی دریچه آئورت مادرزادی در درصد بسیار پایینی از کودکان با نارسایی قلبی مادرزادی رخ می دهد.به ندرت علائم تنگی دریچه آئورت در کودکان مشاهده می شود و با بالا رفتن سن و در بزرگسالی علائم خود را نشان می دهند.
این بیماری سه برابر بیشتر در نوزادان پسر نسبت به نوزادان دختر اتفاق می افتد.

دلایل تنگی دریچه آئورت در کودکان
تنگی دریچه آئورت مادرزادی در نتیجه عدم تکمیل مناسب دریچه آئورت در هشت هفته اول بارداری برای جنین به وجود می آید.
این عارضه به دلایل مختلفی ایجاد می شود ولی در اکثر مواقع بدون دلیل خاصی و به صورت اتفاقی موجب می شود.برخی از نارسایی های قلبی دلایل ژنتیکی داشته و سابقه خانوادگی دارند.
در مواقع نادری تنگی دریچه آئورت در نتیجه عفونت استرپتوکوک و تب روماتیسمی می باشد.

علایم تنگی دریچه قلب نوزادان
علائم شایع تنگی دریچه قلب نوزادان در زیر ارائه می شود. با این حال هر کودک ممکن است علائم متفاوتی داشته باشد:
- خستگی
- سرگیجه شدید
- تنگی نفس
- ضربان قلب نا منظم یا تپش قلب
- درد در قفسه سینه
علائم این بیماری ممکن است مشابه با سایر بیماری ها یا مشکلات قلبی باشد. برای تشخیص قطعی به یک متخصص مراجعه شود.
این بیماری به روش های ایکس ری قفسه سینه ، الکتروکاردیوگم قلب یا نوار قلب ، اکو قلب، تست ورزش، ام آر آی و کاتتریزاسیون قلب قابل شناسایی و تشخیص می باشد.

درمان تنگی دریچه قلب نوزادان
درمان مناسب برای این بیماری توسط پزشک و با در نظر گرفتن موارد زیر انتخاب می شود.
- سن کودک، سلامت کلی و سابقه بیماری
- وسعت بیماری
- سطح تحمل کودک برای درمان
- ترجیح یا نظر والدین در برخی مواقع
تنگی دریچه آئورت با ترمیم دریچه مسدود درمان می شود. این بیماری در برخی از نوزادان بسیار شدید بوده و نیاز به بستری در (ICU) ، و در موارد اورژانسی نیاز به جراحی فوری پیدا می کنند. مابقی کودکان بیمار با علائم خفیف تر برای جراحی در موعد مقرر آماده می شوند.
پزشک یکسری از فعالیت های ورزشی سنگین که فشار زیادی به قلب وارد می کنند را برای برخی از کودکان ممنوع می کند.
جراحی های درمانی برای این بیماری به روش های بالون والوپلاستی، والووتومی، تعویض دریچه آئورت و هوموگرافت آئورت انجام می گیرد.

مراقبت های بعد از جراحی تنگی دریچه آئورت
بیشتر کودکان بعد از جراحی می توانند یک زندگی عادی و سالم داشته باشند. شدت فعالیت ها ، اشتها و رشد کودک در نهایت به حالت عادی برمی گردد.
پزشک معمولاً مصرف آنتی بیوتیک را جهت پیشگیری از عفونت تجویز می کند.