بیماری کاوازاکی در کودکان، علائم بالینی تا تشیص و درمان

بیماری کاوازاکی (kawasaki diseae) یک بیماری حاد تب‌دار خود محدود شونده می‌باشد که عمدتاً شیرخواران و بچه‌های کوچک را مبتلا می‌کند هر چند که بچه‌های بزرگتر نیز ممکن است مبتلا شوند.
این بیماری اولین بار در سال ١٩٦٧ در ژاپن توسط دکتر کاوازاکی شرح داده شد، ولی امروزه در همه جای دنیا دیده می‌شود.
این بیماری بصورت تب طول کشیده، التهاب غیر چرکی ملتحمه چشم‌‌ها، قرمزی و ترک خوردگی لب‌ها و مخاط داخلی دهان، تغییرات پوستی اندام‌ها و تورم مفاصل کوچک دست‌ها، بزرگی دو طرفه عقده‌های لنفی گردن دیده می‌شود، گا‌هی مخصوصاً در شیرخوران کوچک‌تر ممکن است همه علایم با هم در بیماران وجود نداشته باشد.
مهم‌ترین و مزمن‌ترین عارضه این بیماری درگیری عروق کرونر قلب می‌باشد که بر خلاف سایر ارگان‌ها این قسمت از بدن ممکن است دچار عارضه دایمی گردد و در صورتیکه بیماران کاوازاکی درمان نشوند، میزان شیوع درگیری عروق کرونر قلبی حدود ١٥-٢٥درصد می‌باشد، ولی با بستری و درمان دارویی میزان درگیر شدن کرونر به ٥ درصد کاهش پیدا می‌کند.
علت دقیق این بیماری هنوز مشخص نشده است، هر چند که عوامل عفونی بعنوان علت اصلی شروع کننده بیماری مطرح شده است.
این بیماری باعث درگیری و التهاب شدید عروق بدن، مخصوصاً عروق کرونر قلب می‌شود و بندرت ممکن است حتی باعث سکته قلبی و مرگ بیمار گردد.

علایم بالینی
علامت بالینی این بیماری در بیماران مختلف ممکن است متفاوت باشد ولی اغلب این بیماران تب بالا و طولانی دارند و تحریک پذیری و بی‌قراری بصورت شایع در شیرخواران دیده می‌شود.
قسمت‌های زیادی از بدن در این بیماران ممکن است گرفتار شوند از جمله:
- درگیری مغزی بصورت التهابات چرکی پرده‌های مغز که باعث تحریک‌پذیری و بی‌قراری شدید می‌گردد.
- درگیری چشم‌ها بصورت قرمزی غیر چرکی هردو چشم
- بزرگی عقدهای لنفی گردن بصورت غیرچرکی و دو طرفه
- خشکی، قرمزی و ترک خوردن لب‌ها همراه با التهاب مخاط داخلی دهان و زبان توت فرنگی
- درگیری قلب بصورت افزایش تعداد ضربان قلب و حتی نارسای قلبی
- درگیری دستگاه گوارشی بصورت دل درد، استفراغ، اسهال و بزرگی کیسه صفرا
- درگیری پوستی بصورت لکه‌های قرمز رنگ در قسمت‌های مختلف، پوسته‌ریزی کف دست و پا، درد و تورم مفاصل کوچک بین انگشتی
- درگیری دستگاه مجاری ادراری بصورت التهاب پیش‌آبراه
- بطور کلی مهم‌ترین و بارزترین علامت‌های بالینی شامل تب بالا و طول کشیده، قرمزی هر دو چشم، التهاب و قرمزی لب و دهان، بزرگی عقده‌های لنفی گردن، لکه‌های پوستی قرمز رنگ، تورم و درد دست‌ها و مفاصل بین انگشتی

تست‌های تشخیصی
بطور کلی در هر کودکی که بیش از ٥ روز تب داشته باشد و علت مشخص نداشته باشد باید به فکر کاوازاکی بود و بررسی‌های لازم را بعمل آورد.
این بیماری تست آزمایشگاهی اختصاصی ندارد ولی یک سری از آزمایشات در تأیید یا رد این بیماری کمک کننده می‌باشند. ازجمله آزمایشات خونی و ادرار
اکوکاردیوگرافی
در هر کودکی که شک به بیماری کاوازاکی وجود داشته باشد بایستی اکو برای ارزیابی درگیری قلب و عروق کرونر انجام شود.
اکو اول به محض تشخیص بیماری و سپس دو هفته بعد و شش هفته بعد، در صورتیکه درگیری عروق کرونر وجود داشته باشد اکو‌های بعدی زود به زود ولی اگر درگیری کرونر نداشته باشند با فواصل خیلی طولانی انجام خواهد شد.

تشخیص‌های افتراقی
بیماری کاوازاکی با بعضی از بیماری‌های دیگر قابل اشتباه می‌باشد از جمله:
الف. بیماری‌های عفونی مثل سرخک، مخملک، بعضی دیگر از عفونت‌های ویروسی و باکتریایی
ب. آلرژی و واکنش‌های داروی
ج. بعضی از بیماری‌های روماتیسمی

درمان
بلافاصله بعد از تشخیص باید در بیمارستان بستری و با نظر پزشک معالج داروی تزریقی دریافت کنند، ابن بیماران با نظر پزشک قرص آسپرین بمدت ٦-٨ هفته دریافت کرده و در صورت صلاح دید پزشک معالج قطع می‌شود ولی گاهی با توجه به شرایط بیمار ممکن است بمدت طولانی آسپرین لازم باشد.
ورزش
این بیماران بایستی بمدت ٦-٨ هفته استراحت داشته باشند و بعد از ان با توجه به شرایط بیمار نحوه ورزش‌های بیمار توسط پزشک معالج تعیین می‌گردد.
پیگیری‌های بعدی
هرچند که احتمال عود بیماری بسیار کم می‌باشد ولی بدلیل اهمیت درگیری رگ‌های کرونر قلب بایستی بمدت طولانی (بر حسب شرایط هر بیمار مدت پیگیری متفاوت می‌باشد) تحت نظر باشند.
بیمارانی که به کاوازاکی مبتلا می‌شوند مخصوصاً آنهایی که در مرحله حاد بیماری دچار درگیری عروق کرونر می‌شوند استعداد بیشتری برای ابتلا به ارتریو اسکلروزیس (تصلب الشرائن) زودرس دارند لذا بایستی از نظر چاقی، چربی خون بالا دیابت، فشارخون بالا در تمام عمر تحت مراقبت باشند.