بخیه اپیزیوتومی زایمان

بخیه اپیزیوتومی در شرایطی استفاده می‌شود که پزشک از اپیزیوتومی برای به دنیا آوردن نوزاد استفاده کند. در این مقاله در این‌باره اطلاعات بیشتری کسب می‌کنید. 

عمل اپیزیوتومی چیست؟

گاهی اوقات ممکن است پزشک یا ماما در حین انجام زایمان ناحیه بین واژن و مقعد را که پرینه نام دارد، ببرد که به این عمل «اپیزیوتومی» می‌گویند. اپیزیوتومی، دهانه واژن را کمی بازتر می‌کند و به نوزاد اجازه می‌دهد راحت‌تر از آن عبور کند. گاهی اوقات ممکن است پرینه با بیرون آمدن نوزاد پاره شود. در برخی از زایمان‌ها، اپیزیوتومی می‌تواند به جلوگیری از پارگی شدید یا تسریع زایمان در صورت نیاز به تولد سریع نوزاد کمک کند.

اگر پزشک یا ماما احساس کند که در هنگام زایمان به اپیزیوتومی نیاز دارید، این موضوع را با شما در میان خواهد گذاشت. از هر 10 مادر که برای اولین بار زایمان طبیعی دارند، 9 نفر دچار نوعی پارگی یا اپیزیوتومی می‌شوند.

بخیه اپیزیوتومی

• برای بخیه اپیزیوتومی باید از مواد بخیه قابل جذب استفاده شود و سه بسته کرومیک ۰ مورد نیاز است. اصول زیر برای بخیه اپیزیوتومی باید رعایت شود. 
• بالاترین نقطه اپیزیوتومی باید دیده شود و یک بخیه در راس آن گذاشته شود.
• فضای مرده باید بسته شود.
• بافت‌ها باید به هم نزدیک شوند، اما در اثر کشش بیش از حد روی بخیه‌ها روی هم قرار نگیرند.
• هموستاز باید انجام شود.
• سوزن‌ها باید با یک جفت فورسپس و نه با دست انجام شوند.

روش بخیه اپیزیوتومی

در بخیه اپیزیوتومی، سه لایه باید تعمیر شود که عبارتند از:

• اپیتلیوم واژن
• ماهیچه ها
• پوست پرینه

چهار مرحله مهم در ترمیم زخم اپیزیوتومی وجود دارد.

• مرحله ۱: یک بخیه در راس برش در اپیتلیوم واژن قرار می‌گیرد. سپس یک یا دو بخیه پیوسته دیگر در اپیتلیوم واژن قرار داده می‌شود. 
• مرحله ۲: از نوک زخم شروع و بخیه‌های منقطع در عضلات وارد می‌شود. هدف این است که ماهیچه‌ها به هم نزدیک و در زاویه ۹۰ درجه نسبت به خط زخم قرار داده شوند.
• مرحله ۳: عضلات بخیه زده می‌شوند، اما بخیه‌ها نباید محکم کشیده شود چون هدف نزدیک کردن لبه‌های اپیتلیوم واژن به یکدیگر است.
• مرحله ۴: از بخیه‌های منقطع با مواد بخیه قابل جذب برای ترمیم پوست پرینه استفاده می‌شود تا لبه‌های پوست به هم نزدیک شوند. بخیه‌هایی که خیلی سفت هستند به دلیل پاسخ التهابی برای بیمار ناراحت‌کننده می‌شوند. 

دلایل انجام اپیزیوتومی

اپیزیوتومی ممکن است در موارد زیر انجام شود:

• نوزاد در پریشانی است و باید سریع به دنیا بیاید
• نیاز به فورسپس وجود دارد
• خطر پارگی مقعد وجود دارد

اگر اپیزیوتومی دارید، احتمالا برای ترمیم آن به بخیه نیاز خواهید داشت. در اپیزیوتومی از بخیه‌های قابل جذب استفاده می‌شود، بنابراین نیازی نیست برای برداشتن بخیه به بیمارستان مراجعه کنید. 

در صورتی که جنین دچار شرایطی به نام پریشانی جنینی شود که در آن ضربان قلب کودک قبل از تولد سریع‌تر یا کندتر می‌زند. در این شرایط جنین ممکن است اکسیژن کافی دریافت نکند، بنابراین باید به سرعت به دنیا بیاید تا از خطر صدمات هنگام تولد یا مرده‌زایی جلوگیری شود.

یکی دیگر از دلایل اپیزیوتومی، نیاز به باز کردن واژن با ابزارهایی مانند فورسپس یا ساکشن است که در شرایط زیر ضروری است:

• جنین، بریچ است یعنی به جای سر، پاهای او به سمت پایین قرار گرفته. 
• زایمان طولانی شده و مادر دیگر توان فشار دادن ندارد. 
• در شرایطی که زائو، یک بیماری جدی مانند بیماری قلبی دارد، توصیه می‌شود برای کاهش خطرات بیشتر، زایمان در سریع‌ترین زمان ممکن انجام شود.

تحقیقات نشان می‌دهد که در برخی زایمان‌ها، به‌ویژه با زایمان فورسپس، اپیزیوتومی ممکن است از پارگی‌هایی که بر عضله مقعد تأثیر می‌گذارد جلوگیری کند.

نحوه انجام اپیزیوتومی

اپیزیوتومی یک روش ساده است که در آن از یک بی‌حس‌کننده موضعی برای بی‌حس کردن ناحیه اطراف واژن استفاده می‌شود. اگر قبلا اپیدورال داشته‌اید، می‌توان قبل از برش، دوز را افزایش داد.

در صورت امکان، پزشک یا ماما یک برش مورب کوچک از پشت واژن ایجاد می‌کند که به سمت پایین و خارج به یک طرف هدایت می‌شود. این برش، بعد از زایمان با استفاده از بخیه‌های قابل جذب یا بخیه اپیزیوتومی به هم دوخته می‌شود.

بهبودی پس از اپیزیوتومی

بریدگی‌های اپیزیوتومی معمولا در عرض یک ساعت پس از تولد نوزاد ترمیم می‌شوند. بریدگی ممکن است در ابتدا خونریزی بسیار زیادی داشته باشد، اما باید با فشار و بخیه متوقف شود. بخیه‌های اپیزیوتومی باید تا 1 ماه پس از تولد نوزاد خوب شوند. 

کاهش درد اپیزیوتومی

احساس درد بعد از اپیزیوتومی، معمول است. پزشک برایتان مسکن‌هایی مانند پاراستامول تجویز می‌کند  که در صورت شیردهی با شیر مادر، استفاده از آن‌ها بی‌خطر است. این تصور وجود دارد که مصرف ایبوپروفن در دوران شیردهی بی‌خطر است، اما برای مصرف ایبوپروفن ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.

مصرف آسپرین توصیه نمی‌شود چون می‌تواند از طریق شیر مادر به کودک منتقل شود. اگر مطمئن نیستید که چه مسکن‌هایی مصرف کنید، با پزشک یا ماما مشورت کنید. ممکن است لازم باشد درد شدید را با مسکن‌های قوی‌تری که فقط با نسخه تجویز می‌شوند، مانند کدئین درمان کنید.

با این حال، داروهایی که فقط با نسخه تجویز می‌شوند ممکن است بر توانایی شما در شیردهی ایمن تأثیر بگذارد. برای کاهش درد، یک کیسه یخ یا تکه‌های یخ پیچیده شده در حوله را روی محل برش قرار دهید. از قرار دادن مستقیم یخ روی پوست خودداری کنید چون ممکن است باعث آسیب شود.

قرار دادن بخیه‌ها در معرض هوای تازه می‌تواند به روند بهبودی کمک کند. درآوردن لباس زیر و دراز کشیدن روی یک حوله روی تخت برای حدود 10 دقیقه یک یا دو بار در روز ممکن است در بهبودی سریع‌تر بخیه‌ها موثر باشد.

معمولا درد پس از اپیزیوتومی بین 2 تا 3 هفته طول می‌کشد. اگر درد بیشتر از این طول کشید، به پزشک مراجعه کنید.

رفتن به توالت پس از اپیزیوتومی

• بریدگی و اطراف آن را تمیز نگه دارید تا از عفونت جلوگیری شود. پس از رفتن به توالت، آب گرم را روی ناحیه واژن خود بریزید تا آن را بشویید. ریختن آب گرم روی ناحیه بیرونی واژن هنگام ادرار کردن نیز ممکن است به کاهش ناراحتی کمک کند.
• ممکن است متوجه شوید که چمباتمه زدن روی توالت، به جای نشستن روی آن، احساس سوزش هنگام ادرار کردن را کاهش می‌دهد. هنگامی که مدفوع می‌کنید، بهتر است یک پد تمیز روی برش بگذارید و به آرامی آن را فشار دهید. این کار به کاهش فشار روی برش کمک می‌کند.
• هنگام پاک کردن خود بعد از ادرار، مطمئن شوید که به آرامی خود را از جلو به عقب پاک می‌کنید تا از انتقال باکتری‌های مقعد به محل بخیه اپیزیوتومی پیشگیری شود.
• اگر مدفوع کردن برایتان دردناک است، مصرف ملین‌ها می‌تواند موثر باشد. این نوع داروها معمولا برای درمان یبوست استفاده می‌شود و مدفوع را نرم‌تر و راحت‌تر دفع می‌کند.

عفونت

مراقب علائم عفونت پس از اپیزیوتومی باشید. این علائم عبارتند از:

• پوست قرمز و متورم
• ترشح چرک یا مایع از جای بخیه اپیزیوتومی
• درد مداوم
• بوی غیر معمول

در صورت داشتن این علائم در اسرع وقت به پزشک عمومی، ماما یا متخصص زنان و زایمان مراجعه کنید.

ورزش

تقویت عضلات اطراف واژن و مقعد با انجام تمرینات کف لگن می‌تواند به بهبودی کمک کند و فشار وارده بر برش و بافت اطراف آن را کاهش دهد. تمرینات کف لگن شامل فشردن ماهیچه‌های اطراف واژن و مقعد است به این شکل که مثلا می‌خواهید از ادرار کردن خودداری کنید. 

خلاصه

برای بخیه اپیزیوتومی از مواد بخیه قابل جذب استفاده می‌شود و سه بسته کرومیک 0 مورد نیاز است. بریدگی‌های اپیزیوتومی معمولا در عرض یک ساعت پس از تولد نوزاد ترمیم می‌شوند. بریدگی ممکن است در ابتدا خونریزی بسیار زیادی داشته باشد، اما باید با فشار و بخیه اپیزیوتومی متوقف شود. درد پس از اپیزیوتومی بین 2 تا 3 هفته طول می‌کشد، اما اگر درد شما بیشتر از این مدت طول کشیده، یا علائمی مانند ترشحات چرکی از جای بخیه، بوی غیر معمول، یا پوست قرمز و متورم دارید، به پزشک مراجعه کنید.