علت شکست لانه گزینی، چیست؟

در اکثر موارد هنگامی که یک دوره درمان ای وی اف ناکام می شود و یا زمانی که سقط جنین رخ می دهد، علت مرتبط با نطفه است. با این حال، تحقیقات بیشتری برای جلوگیری از شکست در درمان های بعدی با نطفه های با کیفیت خوب (شکست لانه گزینی) یا سقط مکرر و به حداقل رساندن بار فیزیکی و احساسی و اطمینان از علل بالقوه قابل درمان لازم است.
در افرادی که دچار شکست لانه گزینی می شوند، زمان آزمایشات بستگی به عواملی مانند سن، کیفیت نطفه و تعداد چرخه های شکست خورده دارد. اگرچه در خصوص سقط مکرر تست معمولا پس از 3 سقط جنین انجام می شود، مطالعات نشان داده است که علل بالقوه قابل درمان در زمانی که زوج ها بعد از 2 مورد سقط مورد بررسی قرار می گیرند شناسایی می شوند. بنابراین، با توجه به عوامل دیگر مانند سن، در این مرحله غربالگری توصیه می شود.
اما پاسخ خانم دکتر فاطمه ارشادی، جراح و متخصص زنان، زایمان و نازایی، در مورد عوامل شکست ساز در لانه گزینی : " عدم وجود نطفه سالم و مشکلات اسپرم، مشکلات ساختمان رحم و تخمدان ها و نداشتن دیواره های داخل رحمی، داشتن برخی فیبروم هایی که منجر به تغییر شکل و کوچک کردن فضای رحم می شوند . وجود اختلالات هورمونی که باعث ضعیف شدن دیواره رحم ودر نتیجه اختلال در جایگرینی نطفه می شود. وجود یک سری از بیماریهای عفونی ،بیماریهای خود ایمنی و اختلالات ژنتیکی نیز می توانند از لانه گزینی مناسب جلوگیری کند ودر نتیجه ایجاد سقط جنین بشوند.

آزمایش های لازم در زمان شکست لانه گزینی
گزینه های غربالگری جامع ما با توجه به تاریخچه بالینی شما مشخص می شود:
بررسی اول : تست های مربوط به مادر
۱. غربالگری ترومبوفیلی (لخته شدن)
قصد داریم تعدادی از اختلالات ژنتیکی که خطر تشکیل لخته های کوچک را در خون افزایش می دهند و باعث شکست بارداری می شوند را هدف قرار دهیم. این اختلالات اغلب با درمان ساده با آسپیرین یا هپارین یا همان آنوکساپارین به رقیق کردن خون کمک می کنند.
۲. تست های ایمونولوژی
برخی از شواهد نشان می دهد که یک واکنش با ایمنی بیش از حد و به ویژه افزایش تعداد و یا سمیت سلول های قاتل طبیعی ممکن است بر روی لانه گزینی و حاملگی تاثیر بگذارد.
۳. آزمایشات هورمونی
اختلالات هورمونی مانند عملکرد تیروئید برای سلامتی عمومی طبیعی است، اما برای مقابله با مشکلات اولیه حاملگی باید مورد آزمایش قرار گیرد و در صورت لزوم درمان شود. به طور مشابه پروژسترون برای حمایت از اندومتر (پوشش رحم) بسیار حیاتی است اما اگر به صورت زودرس افزایش یابد می تواند باعث القای بلوغ زودهنگام پوشش رحم شود و در این صورت پوشش رحم قابلیت پذیرش نطفه با کیفیت مناسب را نخواهد داشت. سطح پروژسترون نیز باید در طول تحریک بررسی شود تا اطمینان حاصل شود که این افزایش رخ نمی دهد و اگر افزایش پروژسترون رخ دهد، نطفه منجمد مورد استفاده قرار می گیرد.
۴. ارزیابی رحم و تخمدان و ضمائم
یک ارزیابی دقیق تر از اندومتر و رحم توصیه می شود. بسته به تاریخچه بالینی این ارزیابی ممکن است به چندین روش انجام شود:
۱- عکس رنگی یا هیستروسالپنگوگرافی :
در عکس رنگی از رحم، رنگ ممکن است به رحم منتقل شود تا اختلال ساختاری در رحم یا تجمع مایع در لوله ها را که می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد حذف کند.
۲- سونوگرافی ۳ بعدی:
برای حذف یک اختلال ساختاری با غربالگری سه بعدی با کیفیت بالا
۳- هیستروسکوپی:
هیستروسکوپی یعنی تصویربرداری مستقیم از پوشش رحم با انتقال یک تلسکوپ کوچک به داخل رحم تحت بیهوشی عمومی.
۵. خراش اندومتر
مطالعات اخیر نشان داده است که تحریک پوشش رحم قبل از درمان ممکن است نتیجه را در افرادی که با شکست چرخه قبلی مواجه شده اند، بهبود ببخشد.
۶. ارزیابی ژن های اندومتر (ERA)
مطالعات اخیر پیشنهاد کرده اند که ارزیابی ژن های خاص در داخل پوشش رحم ممکن است به تعیین زمان مناسب برای انتقال نطفه ها کمک کند.
بررسی دوم: تست های مربوط به پدر

علت شکست لانه گزینی
۱- DNA اسپرم (dfi)
شواهد نشان داده است که سطح بالاتری از آسیب DNA اسپرم ممکن است با ای وی اف شکست خورده (با نتیجه بهبود ICSI / IMSI) و سقط جنین همراه باشد.
۲- IMSI
در زوج هایی که چرخه های شکست خورده مکرر ICSI را تجربه کرده اند، مطالعات پیشنهاد کرده اند که استفاده از IMSI، به ما اجازه می دهد اسپرم را با استفاده از میکروسکوپ بزرگتر انتخاب کنیم و نتیجه بهبود می یابد.
بررسی سوم: آزمایشات ژنتیکی، جنین شناسی
1- کاریوتیپ
یک تست خون ساده می تواند منعکس کننده این باشد که هر دو شریک دارای تنوع ژنتیکی هستند که می تواند شکست لانه گزینی یا RM را توضیح دهد
2- تکنیک های انتخاب نطفه
اگر چه ممکن است این تکنیک ها پیامد بسیاری از زوج ها را تغییر ندهند و تنها تعداد کمی از نطفه ها رشد کنند، اما این روش ها می توانند اطلاعات حیاتی مربوط به علل احتمالی شکست چرخه و خطر سقط جنین را به حداقل برسانند.
الف- CGH برای غربالگری نطفه های ژنتیکی.
ب- بررسی نطفه برای نظارت بر رشد نطفه با نظارت تصویری بر روی زمان باقی مانده.