سونوگرافی NT، تفسیر و توضیح ان تی

سونوگرافی NT در غربال‌گری مرحله اول بارداری تجویز می‌شود.
خانم دکتر شیرین ترابی به ما افتخار دادند و در رابطه با سونوگرافی NT یک ویدئو برای ما ارسال کردند; که در همین صفحه می‌توانید مشاهده فرمایید.
در این غربالگری یکسری مشکلات در جنین از جمله:
تریزومی ۲۱ یا سندروم داون
تریزومی ۱۳
تریزومی ۱۸
مشکلات کروموزومی
مشکلات قلبی جنین ارزیابی می‌شود.
غربالگری مرحله اول سلامت جنین شامل سونوگرافی NT , NB است.
بعد از انجام سونوگرافی، در صورت طبیعی بودن آزمایش دوبل مارکر (BHCG - PAPPA Free ) درخواست می‌شود.
در این غربالگری بر اساس سونوگرافی NT و آزمایش دوبل مارکر ریسک سندروم داون و تریزومی ها و مشکلات کروموزومی در جنین مشخص می‌شود.

با سونوگرافی NB - NT آشنا شوید

بعد از تمام شدن هفته یازدهم بارداری بین هفته ۱۱ تا ۱۳ بارداری پزشک شما برای شما درخواست سونوگرافی NT می‌نماید.
سونوگرافی NTسونوگرافی NT - NB

سونوگرافی NT چیست؟

مفهوم اصطلاح NT یا Nuchal Translucency جنین است.
بر اساس میزان مایع جمع شده زیر پوست گردن جنین عدد NT تعیین می‌شود.
حداکثر ضخامت این ناحیه شفاف بین پوست و بافت نرم پوشاننده مهره‌های گردن باید در پوزیشن مناسب و با دقت اندازه‌گیری شود.
همچنین بیشترین مقدار اندازه‌گیری شده باید گزارش شود.
پس در سونوگرافی عدد NT مقدار مایع جمع شده زیر پوست گردن جنین است.
این عدد در تصمیم‌گیری پزشک برای تفسیر غربالگری بسیار حساس است.

سونوگرافی NT چه زمانی انجام می‌شود؟

انجام سونوگرافی NT در زمان مشخصی باید انجام می‌شود.
معمولاً بین هفته ۱۱ تا ۱۳ بارداری انجام می‌شود.
زمانی که اندازه جنین بر اساس CRL بین ۴۵ تا ۸۴ میلی‌متر باشد; این سونوگرافی قابل انجام می‌باشد.
عدد NT با رشد جنین زیاد می‌شود.بنابراین اندازه جنین بر اساس CRL معیار برای انجام سونوگرافی NT است.
برای مثال اگر مادری سن حاملگی‌اش ۱۳ هفته و ۶ روز یا ۱۴ هفته باشد، اگر میزان CRL جنین زیر ۸۴ یا خود ۸۴ میلی متر باشد انجام سونوگرافی بلامانع است.
ولی توصیه می‌شود برای اندازه گیری دقیق NT این سونوگرافی در زمان تعیین‌شده انجام شود; یعنی بین ۱۱ تا ۱۳ هفته و زمانی که طول جنین بر اساس CRL بین ۴۵ تا ۸۴ میلی متر باشد
انجام سونوگرافی NT قبل از هفته ۱۱ به دلیل کوچک بودن جنین این سونوگرافی انجام نمی‌شود.
بعد از هفته ۱۳ بارداری به دلیل اینکه مایع اطراف گردن جنین با رشد سیستم لنفاوی جنین جذب‌شده; و دقت اندازه‌گیری جهت مقدار مایع زیر پوست گردن جنین کم می‌شود و اندازه‌گیری دقیق عدد NT امکان‌پذیر نیست.

در سونوگرافی NT نرمال چه عددی است؟

معمولاً اگر سونوگرافی NT با دقت انجام شود میزان آن زیر ۲/۵ طبیعی است.
در صورتی که مقدار NT بیشتر از ۲/۵ باشد نیاز به پیگیری‌های بیشتری دارد.
عدد نرمال سونوگرافی NTدر سونوگرافی عدد ان تی پایین تر از ۲/۵ نرمال است.
البته دقت کنید زیاد بودن عدد NT دلیل بر مشکل دار بودن جنین نیست.
در همه جنین‌ها پشت گردنشان مقداری مایع وجود دارد.
اما در جنین‌هایی که سندروم داون دارند مقدار مایع زیرپوست گردن جنین بیشتر است.
بنابراین اگر عدد NT بالاتر از حد نرمال بود، نیاز به بررسی بیشتر دارد.
کلیپ دکتر شیرین ترابی - سونوگرافی NT
همانطور که در ابتدای مقاله سونوگرافی NT به شما قول دادیم، در اینجا می‌توانید کلیپ ویدئو سونوگرافی ان تی را مشاهده یا دانلود نمایید.
کلیپ دکتر شیرین ترابی
دانلود با کیفیت ۴۸۰
دانلود با کیفیت ۳۶۰

در موارد بالا بودن NT چه مواردی باید مورد بررسی قرار گیرد؟

اگر ضخامت پشت گردن جنین بالاتر از حد نرمال باشد این موارد در جنین بررسی می‌شود.
تریزومی ۱۸
تریزومی ۲۱ یا سندروم داون
تریزومی ۱۳
اختلالات و نقایص کروموزومی
مشکلات قلبی و عروقی در جنین

عوامل تاثیرگذار در بالا بردن احتمال خطا در سونوگرافی NT

عواملی که در سونوگرافی ان تی تأثیر گذار هستند و دقت سونوگرافی -NBNT را جنین کم می‌کنند کدم‌اند؟
چاقی و اضافه وزن مادر
وجود مدفوع در روده‌های جنین
کاهش مقدار مایع آمنیوتیک
عدم همکاری مادر در زمان انجام سونوگرافی مثلاً اینکه مادر توانایی دراز کشیدن به پشت را نداشته باشد.
قرار گرفتن جنین در پوزیشنهای خاصی طی انجام سونوگرافی
برای مثال خواب بودن جنین با به شکم بودن جنین یا حرکت بیش‌ازحد جنین که در این موارد پزشک قادر به‌اندازه گیری نمی‌باشد.

آیا سونوگرافی NT نیاز به ناشتا بودن دارد و شرایط خاصی دارد؟

این سونوگرافی نیاز به ناشتا بودن ندارد; مادر باید یک صبحانه کامل و مقوی میل نماید و مایعات فراوانی مصرف کند.
بهتر است قبل از انجام این سونوگرافی برای حرکت و پوزیشن خوب در جنین برای اندازه‌گیری NT چند قدم راه برود و مایعات شیرین میل کند; و مثانه مادر کاملاً تخلیه شود. مادر خیلی آرام در پوزیشن به خوابیده به پشت دراز می‌کشد و پزشک این سونوگرافی را انجام می‌دهد.
زمان انجام سونوگرافی NT

سونوگرافی NT چقدر طول می‌کشد؟

زمان انجام این سونوگرافی بستگی به شرایطی دارد.
مادر باید همکاری خوبی با پزشک داشته باشد.
برای انجام سونوگرافی ان تی مادر باید به پشت دراز بکشد; و هر پوزیشنی که پزشک توصیه می‌کند را انجام دهد; همچنین جنین باید خوب بچرخد و حرکت زیادی نداشته باشد.
جنین هم باید پوزیشن مناسب داشته باشد و پزشک بتواند از پوزیشن مناسب برای اندازه گیری NT عکس بگیرد.
اینگونه پزشک می‌تواند مایع پشت گردن جنین را با دقت اندازه گیری نماید.

هزینه سونوگرافی NT چقدر است؟

سونوگرافی ان تی در همه مراکز خصوصی انجام می‌شود.
در بعضی از بیمارستان‌های دولتی نیز از مادران گرفته می‌شود.
در مراکز دولتی ممکن است هزینه سونوگرافی NT بین ۱۰۰ تا ۱۵۰ هزار باشد.
در مراکز خصوصی هزینه از ۳۰۰ تا ۵۰۰ هزار تومان متغیر است.
نکته مهم این است که سونوگرافی ان تی باید توسط یک پزشک مجرب و با دقت و حوصله انجام شود.

چه موارد دیگری در سونوگرافی غربالگری مرحله اول ارزیابی و نشان داده می‌شود؟

تیغه بینی یا Nasal bone
در این سونوگرافی تیغه بینی با اندازه مشخص مشاهده می‌شود.
یکی از مشخصات در مبتلایان به سندروم داون این است که صورت آنان نسبت به اندام دیگر پهن تر و بزرگ‌تر است. همچنین بینی کوچک‌تری نسبت به افراد نرمال دارند.
بر اساس مطالعه‌ای مشخص‌شده است که در ۶۰ تا ۷۰ درصد جنین‌های مبتلا به سندروم داون و ۵۵ درصد جنین‌های مبتلا به تریزومی ۱۸، تیغه بینی یا مشاهده نمی‌شود با کوتاه‌تر از جنین‌های طبیعی می‌باشند.
در تصویر بینی باید با ۳ خط مشخص دیده شود.
خط بالایی نشانه پوست است.
خط پایین ضخیم‌تر و اکوژن تر از پوست‌ و استخوان بینی است و خط سوم که در ادامه پوست و کمی بالاتر قرار دارد و نشانه نوک بینی است.

نکته مهم

بر اساس جدیدترین منابع و پروتوکل‌های تنظیم‌شده توسط اساتید و پزشکان زنان متخصص پریناتولوژیست:
تیغه بینی اگر دیده نشود نگران کننده نیست; و مجددا در هفته ۱۶ بارداری مجدداً بررسی می‌شود و باید دیده شود.
لذا در برخی از سونوگرافی‌ها تیغه بینی اندازه گیری نمی‌شود; اندازه ی تیغه بینی نیز ذکر نمی‌شود.
این نگران‌کننده نیست ولی اگر تیغه بینی در هفته‌های ۱۱ تا ۱۳ دیده نشود حتماً و حتما تأکید می‌شود.
در هفته ۱۶ بارداری مجدداً توسط پزشک چک شود; و در صورت دیده نشدن تیغه‌ی بینی نیاز به اقدامات تهاجمی مثل آمینوسنتز یا سایر تست‌های تشخیصی بر اساس نظر پزشک پریناتولوژیست است.
نارسایی دریچه تریکو سپید جنین در سونوگرافی NT بررسی می‌شود !
تریکو سپید یکی از دریچه‌های قلبی است که بین دهلیز و بطن قرار دارد.
شیوع نارسایی دریچه تریکوسپید یا (TR) در جنین‌های مبتلا به سندروم داون در ۳ ماهه‌ی اول بارداری بیشتر از جنین‌های نرمال است.
اگر در سونوگرافی NT در قلب جنین TR گزارش و دیده شود، حتماً نیاز به بررسی دارد; و در هفته ۱۸ بارداری علاوه بر سونوگرافی آنومالی اسکن اکوی قلب جنین هم باید انجام شود.
جریان غیرطبیعی داکتوس ونوس:
یکی از مواردی که در سونوگرافی NT بررسی می‌شود، جریان غیرطبیعی داکتوس ونوس می‌باشد.
مجرای وریدی که به‌اصطلاح علمی داکتوس ونوس نامیده می‌شود مسیری است که خون اکسیژن‌دار را از ورید نافی دریافت و منتقل می‌کند. جریان غیرطبیعی داکتوس ونوس با نقایص کروموزومی و ناهنجاری‌های قلبی می‌تواند همراه باشد که در سونوگرافی ان تی بررسی می‌شود.

در زمان بالا بودن عدد NT در سونوگرافی چکار باید کرد؟

اگر در سونوگرافی غربالگری مرحله اول بارداری عدد NT زیر 2/5 باشد، و اگر نتیجه آزمایش دوبل مارکر ما طبق نظر پزشک خوب باشد; یا غربالگری ترکیبی کواد مارکر در هفته ۱۵ بارداری توسط پزشک درخواست می‌شود و در صورت LOW Risk بودن طبق نظر پزشک آزمایش کواد مارکر درخواست نمی‌شود.
زیاد بودن عدد NT
در صورت بالا بودن عدد NT یعنی ۳ یا بالاتر از ۳ پزشک پیشنهاد تست‌های تشخیصی آمینوسنتز یا CVS را می‌دهد.
این تست‌های تشخیصی خطر سقط جنین به همراه دارند.
و تنها تست‌های تشخیصی هستند که صد درصد مشکلات کروموزومی و برخی نقایص ژنتیکی را نشان می‌دهند.